内科呼吸内分泌泌尿消化血液中毒性病.ppt

内科呼吸内分泌泌尿消化血液中毒性病  支气管 炎症 痉孪 扩张 受限 肺 炎症 脓肿 结核 胸腔 积气 积液 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 定义：不完全可逆气流受限 病因：吸烟（最常见） 污染 粉尘 感染 a1-抗胰蛋白酶减弱 病生： 气道慢性炎症 气流不完全可逆受限 表现： 慢支 咳痰喘三个月三年 COPD 咳痰喘+气促和（或）呼吸困难+桶状胸 检查：肺功能确诊：吸入支气管舒张药后 FEV1/FVC〈70% 及FEV1〈80% TLC（肺总量） FRC（功能残气量） RV（残气量）增高 VC（肺活量）减低 并发：慢性肺心病 气胸 呼吸衰竭 Ⅱ型 治疗：抗感染（最重要） 氧疗 低流量吸氧（〈35%） 解痉 氨茶碱（夜间哮喘 副作用胃肠道反应） 沙丁胺醇 特步他林 沙美特罗 化痰 氨溴索 抗炎 激素 预防：戒烟 慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施为 A．控制呼吸道感染 B．给予祛痰药物 C．给予止咳药物 D．应用解痉平喘药 E．吸入糖皮质激素 慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是 A．肺源性心脏病 B．肺肉质变 C．肺脓肿 D．纤维素性肺炎 E．肺萎陷 对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为 A．氧氟沙星 B．溴己新 C．羧甲司坦 D．氨溴索 E．可待因 慢性肺源性心脏病 定义：肺动脉高压引起右心室肥厚和（或） 扩张 病因：COPD（最常见） 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 机制：缺氧是肺动脉高压的最重要因素 表现： COPD+呼衰+右心衰 检查： X线（最重要） 肺动脉高压 心电图 肺型P波 并发：肺性脑病（首要死因） 治疗：抗感染（最重要） 心衰治疗： 利尿剂 作用轻、小剂量应用 强心剂 常规量1/2或2/3 例：慢性肺心病并发心衰最首要治疗措施是： A.小剂量速尿B.半量西地兰 C.足量联合抗生素D.迅速扩管 女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检；T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音；心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。 1．该病例最适当的诊断应为 A．慢性支气管炎（慢支） B．慢支＋肺气肿 C．慢支＋肺气肿+肺心病 D．慢性阻塞性肺疾病 E．慢支＋肺气肿＋心肌病 2．为明确诊断首选的检查是 A．胸部X线检查 B．心电图检查 C．动脉血气分析 D．痰培养及药敏试验 E．血胆固醇和甘油三酷测定 3．主要治疗措施应为 A．控制感染与改善呼吸功能 B．祛痰与止咳 C．解痉与平喘 D．低浓度持续吸氧 E．给予利尿剂和强心剂 4．假设该病例呼吸困难突然进一步加重，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是 A．胸部X线 B．心电图 C．动脉血气分析 D．肺功能 E．胸腔B超 5．假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO2 6.7kPa(50mmHg)，PaCO2 10.7kPa (80mmHg)；此时首先考虑的合并症为 A． ARDS B．脑出血 C．肺性脑病 D．感染中毒性脑病 E．脑栓塞 支气管哮喘 定义： 气道慢性炎症 （哮喘本质） 病因： 体质环境相关 机制： 免疫-炎症 气道高反应性 表现： 发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难 体征：两肺广泛呼气相哮鸣音，呼气延长 重症哮喘 寂静胸 奇脉 胸腹反常运动 发绀 哮喘持续状态（24小时） 急救：气管插管 检查：通气功能检查