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临床输血护理与注意事项 输血科 黄慧萍 主要内容 血型鉴定 我院输血科采用微柱凝集法对待检者的ABO血型及Rh(D)血型进行组合鉴定。 开医嘱选择组合项目：血型鉴定（微柱凝集法） 抽血：EDTA-K2(浅紫色管) 2ml 临床输血相关必读法规 《中华人民共和国献血法》； 《医疗机构临床用血管理办法（试行）》； 《临床输血技术规范》及其附件《成分输血指南》、《自身输血指南》、《手术及创伤输血指南》、《内科输血指南》、《术中控制性低血压技术指南》等。 临床输血管理 输血是一个包括血液产品质量及供血者和受血者安全与服务的复杂过程，在输血领域实施输血质量管理的最终目的是安全输血与提高输血疗效。——输血安全无小事！ 临床输血过程 临床输血过程的具体步骤是从患者病情决定需要输血起，到血液输注完成且达到了临床输注的疗效止。 具体步骤如下： 评估患者的用血需要以及要求输血的时间。 告知患者和（或）亲属拟实施的输血治疗的利与弊、输血风险，使其知情同意并在《输血治疗同意书》上签字，记录于病历中。 在患者病历中记录输血的指征及需要的血液制品和数量。 准确和清楚地填写《输血申请单》并注明输血原因，在输血前为受血者做输血传染病指标和ALT等检查。 临床输血过程 如果紧急需要血液或为特殊血型患者，立即通过电话与输血科联系（3452 值班/ 3466）。 采集并正确标识用于配血实验的血样及检验用的血样。 将《输血申请单》及血样送到输血科。 实验室进行输血前血型鉴定、抗体筛选及交叉配血试验，选择配合的血液。 临床医护人员凭《输血领血单》到输血科领取血液制品。 发血时及输血前核对以下各项的一致性：患者信息、血液制品质量、供受血者血型及配合性试验结果。 输注血液。 临床输血过程 在患者病历上记录： 输注的所有制品的种类、容量和血型； 输注的所有制品的唯一性献血编号； 每袋制品开始输注的时间； 输血执行者。 在输血之前、之中和之后观察、监护患者。 记录输血完成时间。 识别输血反应，一旦发生，立即采取措施。在患者病历上记录输血反应情况并填写《输血不良反应记录表》交输血科。 输血不良反应 过敏性反应或类过敏反应 发热反应 溶血反应 细菌污染的输血反应 循环负荷过重与非心源性肺水肿 枸橼酸盐中毒 氨血症与电解质、酸碱平衡失调 肺微栓塞 输血后紫癜 含铁血黄素症 出血倾向 空气栓塞 低温反应 输血后静脉炎 临床输血申请流程 临床输血申请流程 自身输血 自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型的患者也是唯一血源。 自身输血有三种方法： 贮存式自身输血 急性等容血液稀释(ANH) 回收式自身输血 输血申请须知 申请输用以下血制品者，一经解冻或洗涤等处理后，均无法取消预约申请： 新鲜或普通冰冻血浆、 冰冻单采血小板、 冰冻解冻去甘油红细胞、 洗涤红细胞、 辐照红细胞等。 除有另外适合输用该血制品的病人可以代替输用外，无论该病人输注与否，均需收取费用。 临床输血护理要点 输血前（核查是否有输血同意书及输血前检查、领血及输注前的三查七对一确认等） 输血中（各种血制品的输注方法、密切注意输血不良反应的发生等） 输血后（完善输血护理记录、将血袋封口送输血科保存、注意迟发性的输血不良反应的发生等） 临床护士在输血过程中应负的责任 在输血前应由2名医护人员对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、浑浊、凝块等。 临输血前，护士应到病人床边核对受血者床号、住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。如果病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍状态时，必须核对病人的腕带信息。 核对及检查无误后，遵照医嘱，在严格无菌操作下将血液成分用标准输血器输给病人。 临床护士在输血过程中应负的责任 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（每分钟约2ml）并严密观察病人的病情变化，若无不良反应，再根据需要根据调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。 临床护士在输血过程中应负的责任 输血结束后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血现象，并做出相应处理，并将输注完毕的血袋封口后送输血科。若有输血不良反应，应记录反应情况，并立即将原袋剩余血封存送输血科做相应的实验及妥善保管，直至查明原因。护士还应将配发血报告单、输血领血单第二联及输血同意书等放入病历中永久保存。 输血前环节质量控制 采集病人血标本做输血前检查的注意事项： 接医师填写的《输血申请单》，检查是否已签署《输血治疗同意书》，核实无误后，于预定输血日前送输血科择期手术备血需在术前一天将血样及输血申请单送到输血科，RhD(-)等稀有血型血制品需提前1天以上与输血科电话联系预约； 如输注需进行交叉配血的血制品