颅脑创伤最新进展和争论.PDFVIP

昆明医学院学报 ，（）： !! # # $ % ’ (# ) *%+, - ./01234/ 567890: 6; 79349= 214/0: 6::2=2 颅脑创伤最新进展和争论 江基尧 （第二军医大学附属长征医院，上海 !#） 随着颅脑创伤基础和临床研究的不断深入， 内外有关尼莫地平治疗颅脑创伤病人疗效的报道 颅脑创伤病人的救治效果有较大提高 近年来国 很多，结果也大相径庭 最有说服力的研究是全 $ $ 内外有关颅脑创伤研究的热点和争议很多，但主 世界% / . 期尼莫地平治疗颅脑外伤多中心随机双 要集中在以下几个方面 （）亚低温治疗的临床 盲前瞻性临床研究 首先进行的欧洲 期尼莫 $ % $ % / # 疗效：大多数国内外前瞻性临床应用研究结果表 地平多中心随机双盲前瞻性临床研究结果表明尼 明亚低温能显著提高重型颅脑伤患者的治疗效果， 莫地平对颅脑创伤病人治疗无效，但同时发现尼 尤其是对严重脑挫裂伤水肿、颅内高压病人疗效 莫地平能显著降低 病人的死残率 随后在全 I9C3 $ 肯定 但由于有关亚低温治疗时程、有效时间窗 世界 个国家 个医学中心进行了 期临床前 $ %# #; . 存在不同看法，其疗效亦有差异 特别是美国 瞻性随机双盲研究，上海市神经外科研究所参加 $ 教授领导的 例多中心前瞻性临床应 了研究 令人遗憾的是尼莫地平也不能降低 ’()*+, #-! $ I9C3 用研究结果发现 亚低温仅对伤后 以 病人的死残率 （）标准外伤大骨瓣手术的疗效： !. / .0 1 2 1 $ # 内达到亚低温病人有效，其余病人都无效 但是， 重型颅脑伤合并严重脑挫裂伤脑水肿、恶性颅内 $ 该研究采用的 短时程亚低温治疗引起许 高压病人是否采用大骨瓣手术存在不同意见 有 !. / .0 1 $ 多学者的质疑 而日本学者 则采用 人研究发现大骨瓣手术能明显提高重型颅脑伤合 $ 3454617 % / ! 周长时程亚低温治疗 例特重型颅脑伤脑疝 并严重脑挫裂伤脑水肿、恶性颅内高压病人的治 -- （ 分）患者， 例特重型颅脑伤脑疝 疗