静滴速度的控制.doc

输液速度的控制与外渗 静脉滴注简称为静滴或打点滴”，有人认为，静滴时药液的滴 速快慢几乎没什么关系，只要把药液输进血管就行。有的患者在医护 人员不在场时，随意加快或减慢药液的滴速，这是很危险的。 儿童和老年人、心肾功能较差的人必须慢滴，否则会因短时 内输入大量液体，使心脏负担过重，甚至导致心力衰竭。 因腹泻、呕吐、出血、烧伤等引起人体严重脱水而出现休克 者，静滴的速度要快。如有必要甚至可在手、足同时静滴(多通道输 液)，以尽快增加血容量，促使病情好转。 患严重心、肺疾病和肾功能不良者，尽量不宜静滴，以免加 重心肺的负担。非用不可时应谨慎，使药液呈小滴，滴速要慢，同时 宰切5?砂八、HHi 皆功台9 (6不高药启滴速也并一样，如高渗氯化钠注射液、含钾药、升 压药的滴速宜慢。而治疗脑出血、颅内压增高的疾病时，滴速应快， 一般要求在15?30分钟滴毕20%甘露醇注射液250ml,否则起不到 降低颅压的作用。 (5)治疗脑血栓常用药的渗透压较高，输入体内后，会在短时间 内使患者的血容量快速增多，导致心脏负担过重，甚至发生心力衰竭、 肺水肿等症。因此，滴速每分钟多少滴为宜，是一个比较复杂的问题。 一般来说，成人以每分钟40?60滴的滴速较安全，但最佳滴速应由 医护人员根据用药者的年龄、病情和药物性质來控制，患者不宜随意 自行调整滴速。 输液速度应根据病情、输液总量、输液目的和药物性质等情况确 定。概括起来，可分以下几类情况。 1 ?一般速度：补充每FI正常生理消耗量的输液以及为了输入某些 液物(如抗菌素、激素、维纶素、止血液、治疗肝脏疾病的输助药等) 时，一般每分钟5ml左右。通常所说的输液速度每分钟60?80滴， 就是指这类情况。 静滴氯化钾，如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾，从而 抑制心肌，以致使心脏停搏于舒张期状态。因为血清钾达7. 5毫当量 /升时，即有可能发生死亡。如果把1克氯化钾（13.9毫当量）直接推 入血液，那么在短暂时间内，就可使血清钾水平从原来的基础上立即 增高3-3.5毫当量/升，显然是极危险的。所以氯化钾的输注速度， 一般要求稀释成0.3%的浓度，每分钟4?6ml。 葡萄糖溶液如输入过快，则机体对葡萄糖不能充分利用，部分葡 萄糖就会从尿中排出。据分析，每公斤体重，每小时接受葡萄糖的限 度大约为0. 5go因此，成人输注10%的葡萄糖时，以每分钟5?6山1 较为适宜。 此外，输入生理盐水时，也不宜过快，因为生理盐水屮，只有钠 的溶度和血浆相近似，而氯的含量却远远高于血浆浓度（生理盐水的 氯浓度154毫当量/升，血浆的氯浓度只有103毫当量/升），输液过 快的结果，可使氯离子在体内迅速增多。如肾功能健全时，过多的氯 离子尚可由尿中排出，以保持离子间平衡；如肾功能不全，则可造成 高氯性的酸中毒。 2?快速：严重脱水病人，如心肺功能良好，一般应以每分钟10m 1左右的速度进行补救，全日总输量宜在6?8小时完成，以便输液 完毕后病人得以休息。 血容量严重不足的休克病人，抢救开始1?2小时内的输液速度 每分钟应在15ml以上。因为，倘若在2小吋内输入2000ml液体，就 可使一个休克病人迅速好转的话，若慢速输入，使2000ml液体在24 小时内缓缓滴入，则对休克无济于事。 急性肾功能衰竭进行试探性补救时，常给10%葡萄糖溶解500ml, 以每分钟15?25ml速度输入。为了扩容输入5%碳酸氢钠或低分子右 旋糖肝，为了降低颅内压或急性肾功能衰竭而早期使用甘露醇时，每 分钟均需以10ml左右的速度进行。 快速静滴时，要注意观察病情，因为静脉输液过快，血溶量骤然 增加，心肺负荷过度，严重者可导致心力衰竭、肺水肿，这种情况尤 其多见于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此，在达到每分钟10m 1以上的快速输液时,护理人员应确切掌握输液前的呼吸次数与脉率, 如输液后，呼吸次数与脉率较前为快，且伴有频繁咳嗽者，应减慢滴 速，并立即通知医生进行检查。若出现双肺底湿性罗音，说明存在肺 水肿的先兆棗肺瘀血现象。此吋应立即根据医嘱静脉注射快速利尿 剂。另外尚须注意，高渗溶液输入速度过快时，可引起短暂的低血压 （可能与冠状动脉功能失调、致使心排出量减少有关）也必须予以警 惕。 速:颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速度滴入。缓 速: 慢输液的速度一般要求每分钟在2?4ml以下，有些甚至需要在lnil 以下。 4?随时调速：根据治疗要求不同，输液时除有始终保持一种速度 的情况外，还有须按实际需要随时调节滴速。 如脱水病人补液时应先快后慢。输液血管活性药的速度应以既能 保持血压的一定水平(80-100/60?80mmHg)又不致使血压过分升高 为宜，例如去甲基肾上腺素滴速可维持在4?20吒/分，阿拉明维持 在30-800 Pg/分等。为便于