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1.病情、意识状况、活动能力、自理能力。 2.卧床时间、卧位,皮肤情况。 3.对压疮知识的了解。 评估 1.护士准备 2.病人准备 3.用物准备 4.环境准备 计划 (三)背部按摩 实 施 核对解释→调节室温(24℃±2℃)→翻身 观察→清洁背部→按摩背部(用50%的乙 醇或润滑剂以按摩法、 揉捏法 、叩击 法按摩.同一部位每个动作执行3~5次, 时间4~6分钟)→擦干穿衣→整理记录 (三)背部按摩 1.维护病人隐私, 注意保暖 3.分散注意力,注意节力原则 注 意 事 项 2.施力大小适中,背部手术或肋骨骨折病人禁背部按摩 二、 皮肤护理技术 (三)背部按摩 压疮是由于身体局部组织长 期受压,血液循环障碍,发生持 续缺血、缺氧、营养不良而导致 的组织破损和坏死。 压疮概念 三、压疮的预防及护理 不是 原发疾病 而是继发于某些疾病的一种 严重并发症 局部皮肤问题 继发的全身感染:脓毒血症、败血症 甚至危及生命 必须重视压疮 三、压疮的预防及护理 皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激。 局部组织长时间受压(垂直压力、摩擦力、剪切力);石膏绷带、夹板使用不当。 全身营养不良 和水肿病人; 营养摄入不足 的病人。 局部组织 持续受压 潮湿对皮 肤的刺激 全身营养 不良 (一)压疮发生的主要原因 (一)压疮发生的主要原因 (二)压疮的易发部位 与卧位和体位有关,好发于受压部位。 压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护,无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。 (三)压疮的预防 关键在于: 要做到: 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 勤交班 营养好 消除诱因 七勤一好 1. 避免局部组织长期受压 (1)定时翻身 间歇性解除压迫是预防压疮最关键的措施 1次/2h,必要时1次/1h,并做好记录。 (2)保护骨隆突处和支持身体空隙出 (3)正确使用石膏、绷带及夹板固定 姓名: 床号: 日期/时间 卧位 皮肤情况及备注 执行者 翻身记录卡 (三)压疮的预防 2.避免潮湿刺激 (1)大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净; (2)床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换; (3)不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布。 (三)压疮的预防 3.避免摩擦力和剪切力 (1)卧床时,应防止身体下滑; (2)协助病人翻身、更换床单及衣服,避免 拖、拉、推; (3)使用便器时,不可硬塞、硬拉。 (三)压疮的预防 4.促进局部血液循环 (1)手法按摩(全背按摩、局部按摩); (2)电动按摩器; (3)红外线灯照射。 5.增进营养的摄入:给予高蛋白、高维生素及富含 锌元素的饮食 (三)压疮的预防 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 淤血红润期 压疮初期,表现:红、肿、热、麻木或有触痛,为可逆性改变。 表现:表面呈紫红色,皮下产生硬结,水泡形成,有痛感。 全层皮肤破溃,水泡扩大、破溃,有黄色渗出物或脓液,溃疡形成。 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层,可深达骨面,脓性分泌物,坏死组织发黑。 (四)压疮的分期 (五)压疮的治疗与护理 淤血红润期 浅度溃疡期 炎性浸润期 坏死溃疡期 保护皮肤,避免感染 解除压迫,清洁创面,促进创面愈合。 去除病因,加强护理 护理原则 去除坏死组织,引流通畅,促进肉芽生长 课后小结 1.淋浴和盆浴的注意事项? 2.一病人左手有伤制动,床上擦浴时先脱哪侧衣袖,先穿哪侧衣袖? 3.压疮的概念、好发部位、分期、预防、治疗及护理? 一、晨间护理 二、晚间护理 三、卧有病人床更换床单法 第四节 晨晚间护理 一、晨间护理和晚间护理 1.了解睡眠情况。 2.协助清洁护理、检查皮肤情况。 3.心理护理和卫生宣教。 4.整理床单位,必要时更换。 5.开窗通风。 1.协助清洁护理。 2.检查皮肤情况,热水擦背。 3.泡脚、会阴清洗,整理床单位。 4.关闭门窗,关灯,协助入睡。 5.巡视,了解睡眠。 1.保持床铺清洁、干燥、平整。 2.观察病情,预防压疮。 3.保持病室整洁美观。 目的 二、卧有病人床更换床单法 评估 1.病情、意识、活动和自理能力。 2.卧床时间、皮肤情况。 3.病人对压疮知识的了解。 计划 1.护士准备 2.病人准备 3.用物准备 4.环境准备 二、卧有病人床更换床单法 实施: 核对解释→安置用物 →更换床单(方法两种) → 更换被套→ 更换枕套→ 整理用物 注: 更换床单方法一:病情允许翻身侧卧者 更换床单方法二:病情不允许翻身侧卧者 二、卧有病人床更换床单法 方
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