第16章 腹部手术病人的护理焦丽娜.pptVIP

【护理诊断/问题】 营养失调 与癌症、化疗药物的治疗反应等有关。 身体意象紊乱 与卵巢切除影响第二性征有关。 焦虑 与发现盆腔包块有关。 【预期目标】 病人能够采取有效措施保持自我形象。 病人能够诉说焦虑情绪,并主动寻求解除焦虑方法。 【护理措施】 1．心理支持 协助病人应对压力 2．协助病人接受检查和治疗 放腹水速度宜缓慢 一次放腹水3000ml左右，不宜过多 巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压 做好术前准备和术后护理 【护理措施】 3．做好随访 定期复查 坚持完成治疗计划 4．加强预防 饮食：高蛋白/高VitA饮食，避免高胆固醇饮食 高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次 【结果评价】 病人在住院期间，能与同室成员或护士交流, 积极配合各种诊治过程。 病人在治疗期间，能努力克服化疗药物的治疗反应，摄入足够热量，维持化疗前体重。 病人能描述造成压力、引起焦虑的原因，并表示用积极方式面对现时健康问题。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 妇产科护理学（第5版） 第十六章 腹部手术病人的护理妇儿教研室 焦丽娜 学习目标 识记目标： 妇产科腹部手术的种类、术前准备及术后护理内容。 理解目标： 子宫肌瘤、子宫颈癌临床表现、相关检查及意义、处理原则 应用目标： 结合女性生殖系统肿瘤病人的具体情况，关注病人心理，与病人及家属良好沟通，做好各种检查和治疗的配合和护理，提供疾病健康教育知识，做好出院随访指导。 第四节 子宫内膜癌 【概述】 女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 发生于子宫体内膜层 发病率有上升趋势 1．雌激素依赖型 较常见 缺乏孕激素拮抗，长期接受雌激素刺激 常伴肥胖、高血压、糖尿病、 不孕或不育及绝经延迟等 2．非雌激素依赖型 较少见  发病与雌激素无明确关系  【发病类型】 巨检 弥散型 局灶型 镜检 内膜样腺癌：最常见 腺癌伴鳞状上皮分化 透明细胞癌 浆液性腺癌 【病理】 直接蔓延：累及生殖系统其他部位和盆腔器官 淋巴转移：主要途径 血行转移：晚期病人，转移至肺、肝和骨等处 【转移途径】 【临床表现】 阴道不规则出血：最常见症状 阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭 疼痛：晚期 典型症状 绝经后阴道出血 手术为主，辅以激素、放疗或化疗1．手术 首选  子宫+双附件，双侧淋巴结清扫2．保守治疗 放射治疗，化学药物治疗，激素治疗 【处理原则】 1．健康史 高危因素，诊疗经过2．身心状况3．相关检查 妇科检查：子宫增大，质软 分段诊断性刮宫：环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜 其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等 【护理评估】 可确诊 【护理诊断/问题】 焦虑 与住院、需接受的诊治方案有关。 知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识。 睡眠型态紊乱 与环境改变有关。 【预期目标】 住院期间，病人将能主动参与诊断性检查过程 手术前，病人能示范术后锻炼等方面的知识。 病人能叙述妨碍睡眠的因素，并列举应对措施。 1. 健康教育 普及防癌知识，定期防癌检查 注意高危因素，重视高危患者 严格掌握雌激素的用药指征 警惕绝经后阴道流血 提供疾病知识，缓解焦虑 【护理措施】 【护理措施】 2. 协助病人配合治疗 行手术治疗者：执行腹部及会阴部手术护理 接受放疗/化疗者的护理 孕激素治疗者：剂量大/周期长——耐心配合 他莫西芬治疗者：不良反应——类似围绝经期综合征 3. 出院指导 定期随访：术后2年内，每3～6个月1次；术后3～5年内，每6～12个月1次 注意复发病灶 性生活及体力劳动的指导 【护理措施】 【结果评价】 病人主动参与治疗过程。 出院时，病人如期恢复体能并能承担生活自理。 第五节 卵巢肿瘤 妇产科常见的恶性肿瘤之一 组织学类型多，性质与形态不同 死亡率高 发病呈上升趋势 【概述】 1．上皮性肿瘤 2．生殖细胞肿瘤 3．性索间质肿瘤 4．转移性肿瘤 5. 瘤样病变 【常见的卵巢肿瘤及病理】 浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房 交界性浆液性囊腺瘤：双侧 浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差 卵巢上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤 黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性，生长最大的肿瘤 胶冻样囊液——腹膜黏液瘤 交界性黏液性囊腺瘤 黏液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差， 卵巢上皮性肿瘤 成熟畸胎瘤：良性，单侧，单房，腔内有油脂、毛发，可恶变，又称皮样囊肿 未成熟畸胎瘤：恶性，单侧实