脑卒中后吞咽困难的护理.ppt

Part 脑卒中后吞咽困难的护理 神内：张艳 咽阶段 正常吞咽 口自主阶段 食管阶段 口准备阶段 吞咽是最复杂的躯体反射之一，正常人每天平均进行的有效吞咽约600余次。 一.定义: 在吞咽的过程中出现障碍,是指不能安全将食物由口腔送入胃内，也可包括吞咽的口准备阶段困难，如咀嚼、舌运动的障碍。是脑卒中患者最常见的症状之一，发病3天内的急性期患者有51%-71%均存在。 .分类: 1.功能性吞咽障碍:脑卒中、重症肌无力、脑外伤等； 2.器质性吞咽障碍:器官炎症、肿瘤等。 51%-73%的吞咽困难的卒中病人会发生误吸 脑卒中患者发生营养不良的主要原因是吞咽困难 不良功能状态 高并发症发病率 住院日延长 生活质量下降 二.脑卒中后吞咽障碍的临床表现 吞咽反射有困难 ；饮水后呛咳； 进餐中或进餐后常出现咳嗽或呛咳； 每口食物需咽两三次； 进餐后舌面上仍残留许多食物 ； 食物堆在口腔内的一侧，咀嚼时食物往外掉落； 三、吞咽障碍评定 临床评价 1.洼田饮水试验 2.反复唾液吞咽试验 功能检查 影像吞咽造影, 肌电图,超声波 洼田饮水试验:是1982年洼田提出最经典的临床评估方法 30 ml温开水 评估结果 经口进食 需要采用 康复策略 食物形态、姿势等 不需要采用 康复策略 不能经口进食 胃肠营养 加康复策略 再评估 四、脑卒中患者吞咽障碍的饮食护理 护理措施 1、经口进食病人护理措施： 1)进食环境：保持安静，避免嘈杂的环境，告知进餐时避免讲话，集中注意力； 2)进食体位：抬高床头45度或以上,30度半坐位,缓慢进食,防止食物反流. 3)进食器具：勺子,为了方便送入,每口的量为半勺,不能用吸管喝水,最好是使用带有切口的纸杯子，有助于防止颈部过于伸展, 4)食物的种类:高蛋白﹑高维生素﹑易消化,密度均一,有适当粘性，不易松散；不在黏膜上残留的食物,可选择软饭,半流质或糊状,胨状,果冻、布丁、蛋羹、豆腐避免粗糙,干硬,辛辣等刺激性食物. 经鼻饲（NG）或皮内镜下胃造瘘术（PEG） 并不是所有误吸病人均需胃肠营养，采用康复手法和吞咽策略后仍不能经口获得足够的营养和水，大量误吸，应该采取胃肠营养。 胃肠营养的护理 鼻饲的护理1鼻饲方法  鼻饲前抬高床头30。，检查胃管是否在位、通畅、有无脱出，病人有无腹胀、胃潴留、胃液颜色是否正常等。鼻饲液温度为38 oC～40℃，选择清淡、易消化、高热量、高维生素饮食，薄稠均匀。鼻饲前后用2O ml温开水冲洗管道，每次鼻饲液量为200 ml～300 ml缓慢注入，一般10 min～15 min鼻饲完毕，每日1 600 ml除鼻饲营养液外，每日增加3次或4次温开水，每次15O ml，以保证病人水分的摄人。鼻饲后，保持床头抬高位30 min。鼻饲使用一次性灌注器，每日更换1次。2 药物的注入  几乎所有脑卒中病人患有高血压，口服药物治疗在脑卒中病人治疗中起到很重要的作用。遵医嘱按时按量注入药物对于留置胃管病人尤为重要。在鼻饲前，尽可能研磨碎药物。鼻饲前后采用温开水20 ml冲洗胃管，既可防止堵管，也可使药物充分利用吸收。 Part