妊娠合并感染性疾病介绍.pptVIP

妊娠合并感染性疾病 华北理工大学附属医院 妇产科 周剑利 各种病原体感染 细菌 病毒 螺旋体 衣原体 支原体 真菌 原虫 寄生虫 根据2008年我国卫生部重新制定的《性病防治管理办法》规定，目前我国重点防治的性病有 6种：艾滋病、梅毒、淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感炎 淋病对孕妇、胎儿的影响 淋病对新生儿的影响 新生儿结膜炎—最常见疾病 表现为结膜充血水肿，有大量脓性分泌物，可发展成角膜溃疡、虹膜睫状体炎、失明。 2 播散性淋病、肺炎、脑膜炎、败血症 　　　 新生儿处理 预防新生儿淋菌性结膜炎 1%的硝酸银液滴眼 红霉素眼药膏 抗生素治疗：头孢曲松 预防播散性淋病 抗生素：头孢曲松 治愈标准 　 治疗结束后2周症状体征完全消失 治疗结束后4-7天，宫颈分泌物涂片及培养连续3次均为阴性  梅 毒（Syphilis） 病原体 苍白螺旋体 传播途径 性传播 通过皮肤或粘膜破损处侵入-淋巴扩散-血液循环，传播到全身 与患梅毒的性伴侣接触大约1/3可发病 母婴传播 妊娠各期均可传染 潜伏期 10-90天，多为2-4周 处理 所有孕妇首次产检时进行血清学筛查 高发地区或高危孕妇:孕晚期、分娩期再次筛查 妊娠20周死胎者需查梅毒 孕妇 苄星青霉素 240万单位，肌注，QW × 3 。 普鲁卡因青霉素 80万U，肌注，QD × 10 新生儿 普鲁卡因青霉素 5万U/kg，肌注，QD × 10 苄星青霉素 5万单位/kg，肌注，单次给药 病原体 人乳头瘤病毒(human papilloma virusHPV）有68个亚型，HPV16、18、31有高度致癌性 尖锐湿疣主要由低危型HPV6、11感染所致 HPV感染引起的鳞状上皮疣状增生病变 流行病学 传播途径：直接性接触 母婴传播-产道感染 好发部位 外阴部（大小阴唇 阴蒂 肛周）?宫颈 ?阴道  潜伏期 3周至8个月 平均为3个月 尖锐湿疣对妊娠影响 巨型疣梗阻产道 软产道大出血 垂直传播 宫内感染少见：出现畸胎或死胎 少数可引起婴儿乳头状瘤：发生率低（1/400-1/1000） 诊断 临床表现 有症状 好发部位赘生物（丘疹状、乳头状、菜花样） 无症状 亚临床感染 实验室检查 病理检查见挖空细胞可确诊（细胞核周有明显空晕，空泡，界限明显。）尖锐湿疣形态上似癌而组织病理为良性变 PCR 可在阴道脱落细胞、病变表面、新生儿唾液、孕妇血中查到 HPVDNA 并分型 治疗原则 无症状的HPV妊娠期不治疗 目前任何治疗方法都不能完全根除HPV 治疗目的是去除外生疣，改善症状和体征 妊娠合并生殖器疣不是剖宫产的绝对指征 产科处理 软产道有活动性疱疹病变者，排除胎儿畸形，应在未破膜或破膜4小时以内行剖宫产术 初次感染发病不足1个月者，建议剖宫产 病程超过1周的复发型疱疹可经阴道分娩 分娩时避免有创干预措施：人工破膜、胎头吸引、产钳助产等 HSV活动性感染产妇，可以哺乳，但要严格洗手。 哺乳期可以服用阿昔洛韦，乳汁中含量很低 生殖道沙眼衣原体感染 Chlamydia trachomatis 病原体：沙眼衣原体 传播途径：性接触，宫内感染 产道感染时最主要的传播途径 对胎儿和新生儿的影响：新生儿肺炎和眼炎 临床表现：多无症状或症状轻微，以宫颈炎、尿路炎、巴氏腺感染多见 诊断 CT培养：金标准 抗原检测 PCR检测 血清学检测抗体 治疗 阿奇霉素 阿莫西林 不推荐使用红霉素 禁用多西环素、喹诺酮类、四环素 应同时治疗性伴侣 新生儿治疗：红霉素可预防新生儿肺炎 红霉素软膏可预防新生儿结膜炎 支原体感染 mycoplasma 分型 人型支原体MH 解脲支原体UU 肺炎支原体MP 生殖道支原体MG 传播途径：主要通过性接触传播 通过胎盘传播，产道感染 对胎儿和新生儿的影响 妊娠16-20周感染——胎盘损伤、绒毛膜炎——晚期流产、胎膜早破、早产死胎、低体重儿、先天畸形 新生儿感染——支原体肺炎 产妇感染——盆腔炎，支原体血症 临床表现 MH感染：阴道炎，宫颈炎，输卵管炎 UU：非淋菌性尿道炎 一般无症状，某些条件下机会性感染，常合并其他病原体共同致病 诊断 支原体培养 血清学检测：支原体抗体 PCR检测 治疗 对抗生素敏感 孕妇：阿奇霉素或红霉素 新生儿：红霉素 TORCH综合征 TORCH综合征 T：弓形虫 O：其他，主要指梅毒螺旋体