神经调节辅助通气在新生儿呼吸衰竭机械通气中临床应用和作用机理研究儿科学专业论文.docxVIP

浙江大学博士学位论文 浙江大学博士学位论文 致谢 致 谢 岁月如梭，转瞬即逝，毕业在即，感慨颇多。首先感谢我的导师杜立中教授 在课题选择、设计、实施和论文撰写过程中对我的悉心指导。导师为人温柔敦厚， 通儒硕学，对待科研工作实事求是、严谨细致、精益求精，他的才高行洁让我为 之景仰和敬重，也对我的人生有着潜移默化的影响。能成为导师的学生，得到导 师的教诲，是我一生中的宝贵财富! 其次感谢浙江大学医学院附属儿童医院NICU科室同仁给予我的帮助和支持， 尤其感谢施丽萍主任、马晓路主任和程晓英护士长对临床研究工作的指导与理解。 此外，感谢东南大学附属中大医院ICU邱海波教授、刘玲副主任医师、潘纯 医师和北京天坛医院陈律医师对于动物模型构建和数据分析的启发和指导；感谢 医院顾伟忠、沈征、吴鼎文、舒小莉和浙江大学电镜中心黎军英等老师对于实验 工作的大力支持；感谢章丽燕、许燕萍、吕颖、傅琳琛、劳林江、唐莉莉、胡琼 瑶等同门兄弟姐妹，难忘一起度过的校园时光；感谢科教科江克文科长和朱红老 师在博士就读期间对我的关怀和帮助。 最后，感谢家人的付出和奉献，感谢你们陪伴我共同走过傍徨苦闷和迷茫徘 徊，感谢你们给予我的信心和勇气。 在求学行医的路上，有太多的人曾相助予我，原谅在此不能一一列举。再次 向所有帮助我的人们致以衷心和诚挚的感谢，感谢你们，能与我一路同行1 2016年春书于南疆 万方数据 浙江大学博士学位论文 浙江大学博士学位论文 中文摘要 神经调节辅助通气在新生儿呼吸衰竭 机械通气中临床应用和作用机理研究 浙江大学医学院 儿科学(新生儿) 博士研究生 陈 正 导 师 杜立中 教授 中文摘要 第一部分神经调节辅助通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用 目的： 观察神经调节辅助通气(neurally adjusted ventilatory assist，NAVA)对于早产 儿呼吸窘迫综合征治疗中肺气体交换、呼吸力学和人机同步性的影响，探讨NAVA 在早产儿呼吸窘迫综合征机械通气中的作用。 方法： 对于10例患呼吸窘迫综合征的早产儿分别先后给予SIMV和NAvA模式通气各 60rain，在模式选择顺序上采用随机化处理。比较2种模式下肺气体交换(pH、 PaC02、Pa02、Fi02、Pa02／Fi02)、呼吸力学(自主呼吸频率、平均气道压、吸气 峰压、EAdi信号幅度、吸气分钟通气量、吸气潮气量及呼吸做功)、人机同步性 (吸气触发延迟时间、吸呼气转换延迟时间、神经性吸气时间、机械性吸气时间、 吸气触发延迟时间 EAdi增加幅度、神经性吸气时间内EAdi增加幅度)等指标。 统计学处理采用SPSS 19．0软件包进行检验，P0．05表示差异有统计学意义。 II 万方数据 浙江大学博士学位论文 浙江大学博士学位论文 中文摘要 结果： 1．患儿在应用SIMV和NAVA两种模式下动脉血pH、PaC02、Pa02、Fi02、 Pa02／Fi02比较均无统计学差异。 2．NAVA模式下PIP与神经性吸气时间内EAdi增加幅度呈线性相关 (R2=0．757，P0．05)，机械性吸气时间与神经性吸气时间呈线性相关(R2=0．753， P0．05) 3．呼吸力学指标比较： 患儿在NAVA模式时PIP、EAdi．peak、EAdi-min、自主呼吸频率、呼吸做功 均呈降低趋势，VTi／kg和VTi／EAdi—peak较SIMV模式增大(P0．05)。 4．同步性指标比较： (1)吸气时间：SIMV模式比NAVA神经性和机械性吸气时间明显缩短 (PO．05)。 (2)延迟时间：SIMV模式比NAVA吸气触发和吸呼气转换延迟时间明显延 长(P0．05)。 (3)EAdi增加幅度：SIMV模式下吸气触发延迟时间内EAdi增加幅度和神 经性吸气时间内EAdi增加幅度较大(尸O．05)。 (4)吸气触发延迟与神经性吸气比例：SIMV模式下吸气触发延迟时间与神 经性吸气时间比例较高(P0．05)。 结论： 本研究验证了NAVA在早产儿呼吸窘迫综合征中的短期有效性，与SIMV相 比NAVA能改善患儿人机同步性，能以较低的气道压力达到同样的气体交换，减 少呼吸做功，从而更好地实现肺保护性通气策略。 III 万方数据 浙江大学博士学位论文 浙江大学博士学位论文