血液透析的并发症.pptxVIP

血液透析的并发症;血液透析过程中或血液透析结束后几小时内发生的与血液透析治疗本身有关的并发症称为急性并发症或即刻并发症;?低血压：最常见，发生率可达50%~70%。 原因：有效血容量减少，血管收缩力降低，心源性及透析膜生物相容性差，严重贫血，感染等。 临床表现：先兆症状为打哈欠、有便意、后背酸痛；典型症状为出冷汗、恶心、呕吐，重者常表现为面色苍白、头昏眼花、呼吸困难、心率加快、一过性意识丧失，甚至昏迷。 ;处理：头低脚高位，停超滤，减慢泵流速，吸氧，必要时快速补充NS100~200ml或者50%葡萄糖20ml，输注白蛋白，并结合病因，对因处理。 预防：尽量避免有效血容量突然减少。如控制水分的摄入，每天体重增加以不超过1kg为宜，以免脱水过多过快；血液透析前，停服血管收缩力降低的降压药；改用生物相容性好的透析器；改善心功能，纠正贫血，控制感染等。 ;原因：主要与超滤过多过快、循环血量减少和肌肉过多脱水有关。另外，当脱水过多过快时，为了维持血压、保证重要脏器的供血，四肢的血管出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的原因。低钙血症、透析液中钠浓度过低、透析液温度过低等也与之有关。 临床表现：（俗称抽筋）多发在透析的中后期，老年人多见。发生率可达10%~15%,主要部位为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛，一般持续约10分钟，病人焦虑，疼痛难忍。 ;处理：如果血压没有下降，可以减慢血流量，减慢或暂停超滤，提高透析液钠浓度或者静脉注射高渗糖或盐水，低钙者可以静脉推注葡萄糖酸钙； 如不能缓解或伴有血压下降，则应补充NS，待症状缓解后再继续透析。如无效可遵医嘱终止透析。如果是下肢痉挛，告知患者身体下移，用脚掌顶住床档，用力伸展，或护士用手握住前脚掌向前缓慢拉伸。严重者可以扶其站立。如果腹部痉挛可用热水袋热敷。 ;预防：对高危人群，采用高钠透析液透析，适当调高透析液温度。正确计算干体重，减少超滤量或改用序贯透析，血液滤过。做好宣教工作，知道患者注意控制饮食，避免体重增长过多，同时注意优质白蛋白的摄入，多吃高钙、富含B族维生素的食物。;失衡综合征;表现：轻者头痛、恶心、呕吐、倦睡、烦躁不安、肌肉痉挛、视力模糊、血压升高；重者癫痫发作、惊厥、木僵、甚至昏迷。 处理：轻者给予吸氧，静脉注射高渗溶液，可酌情给予镇定药，缩短透析治疗时间。症状严重者立即停止透析，静脉20%甘露醇并根据病情采取必要的抢救措施。;预防 早期血液透析是防治失衡综合征的关键。应对患者进行充分合理的诱导透析，对初次透析的患者根据其耐受程度，进行短时间、小剂量、小面积、连续多次透析。 提高透析液钠浓度 在透析个过程中静滴高渗钠 ;高血压;高血压;空气栓塞;溶血;血液透析病人远期并发症;一、贫血 维持型血液透析患者的贫血为增生低下、正常色素、正常细胞形态贫血。 1．原因 肾失去内分泌功能，促红细胞生成素减少，毒素蓄积抑制了骨髓造血功能能；透析器及透析管路内残血废弃及频繁取血检查化验是造成贫血的不利因素；透析患者食欲减退，蛋白质和造血物质如叶酸及各种水溶性维生素等摄入不足也是不利因素。 2．防治措施 充分透析，清除体内毒素，改善食欲，增加蛋白质的摄入；根据血常规化验结果科学合理应用促红细胞生成素，配合补充铁剂和叶酸；严重贫血者输血，尽快纠正贫血所致的血氧状态。;二．心血管系统疾病 心血管系统疾病时透析患者透析过程中常见的并发症。原因有高血压、贫血、水钠潴留、毒素刺激等，可表现为高血压、左心功能不全、 心包炎、冠状动脉疾病、心内膜炎、心律失常、脂质代谢紊乱等，严重威胁透析患者的安全。 （一）高血压 1. 病因 （1）水钠摄入不控制，引起容量依赖性高血压。 （2）肾素血管紧张素系统激活，其血浆肾素活性显著增高。 （3）细胞内游离钙增加与甲状旁腺激素水平增高。 （4）自主神经系统病变导致交感神经系统紊乱。 （5）紧张、恐惧等情绪变化导致高血压。 （6）水分超滤不足，透析充分性不达标。 （7）服药依从性不良。 （8）失衡综合症等。 ;2. 防治措施 （1）保持干体重，对容量依赖型高血压透析患者通过健康教育，控制透析期间体重增加，调整透析模式，强化偷袭超滤，重新评估干体重，调整药物治疗。 （2）合理使用降压药，透析过程中容易高血压的透析患者须注意透析当天最好在透析结束后服用降压药，以预防透析中高血压的发生，肾素型高血压在透析当天或透析前可服用贝那普利（洛汀新）、科素亚、美托洛尔（倍他乐克）等中长效ACEI抑制RAS的降压药。 （3）对难治性高血压透析患者选择高通量透析与HDF、HF，积极寻找原因对症治疗，如透析患者对饮食控制和服药的依从性，降压药的剂量、给药时间及药物之间的相互作用，同时存在肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进或甲状旁腺功能亢进、高钙血症等。 ;（4）对首次诱导透析以