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PAGE PAGE 8 第 十四次课教案 授课章节 第三章 循环系统疾病 第二节 心力衰竭 慢性心力衰竭 授课时数 2学时 教材名称 内科护理学 主 编 张小来 出版社 及版本 科学出版社 第1版 课 型 理论课 主要教学方法 启发，举例，讨论 授课班级 授课时间 授课班级 授课时间 月 日 授课班级 授课时间 授课班级 授课时间 月 日 教 学 目 的 1.掌握心衰的概念 慢性心衰的临床表现，治疗要点，护理 2.熟悉慢性心衰的病因和发病机制 3.了解慢性心衰的有关检查及诊断要点 重 点 心衰的概念 慢性心衰的临床表现，治疗要点，护理 难 点 慢性心衰的病因和发病机制 教 学 过 程 时间 分配 【组织教学】 【复习旧课】 【讲授新课】 （启发思考什么是心衰？导出心衰分类） 由病例导出慢性心衰的特点，启发思考病因 启发举例讲授 宣布上课，查学生出勤 提问：1.循环系统常见的症状？2.心源性水肿的护理措施？ 第三章 循环系统疾病病人护理 第二节 心力衰竭 概念★ 分类 慢性心力衰竭 评估病人 一、病因与发病机制 （一）病因 2’ 3’ 20’ （举例诱因，启发讲授发病机制） 启发举例讲授 （结合已学肺心病表现提问右心衰表现） 启发举例讲授 讨论护理诊断，启发讲授护理措施 （重点讲授用药护理及饮食与休息，讨论健康指导） 【课堂小结】 【布置作业及预习】 （二）诱因 （三）发病机制 二、临床表现 ★ （一）左心衰 （二）右心衰 （三）全心衰 （四）心功能分级 三、实验室及特殊检查及诊断要点 制定计划 四、治疗要点★ （一）病因治疗 （二）药物治疗 实施护理 五、护理诊断及护理措施★ （一）护理诊断 （二）护理措施 效果评价 回顾本节重点内容，并要求学生掌握 课后相关习题，归纳慢性心衰健康指导要点 预习急性心衰表现及处理 20’ 20’ 20’ 5’ 课后小结： 参考资料：尤黎明. 内科护理学（第4版）.北京：人民卫生出版社 李秋萍 内科护理学（第2版）.北京：人民卫生出版社 陈灏珠. 实用内科学（第12版）.北京：人民卫生出版社 叶任高、陆再英. 内科学（第6版）. 北京：人民卫生出版社 李小萍 护理学基础（第2版）.北京：人民卫生出版社 【复习】 ▲提问：1.循环系统常见的症状？ 2.心源性水肿的护理措施？ 第三章 循环系统疾病病人护理 第二节 心力衰竭 概念 ★心力衰竭是指在静脉回流足够的前提下，心脏收缩和（或）舒张功能下降，心排血量减少、组织灌注不足，不能满足组织代谢需要的一种临床病理生理综合征。以肺循环和（或）体循环瘀血以及组织血液灌注不足为主要临床特征，又称充血性心力衰竭。 分类 1．按其发生的急缓 急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以慢性较为多见。 2．按其发生的部位 左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。 3．按其性质 收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。 慢性心力衰竭 评估病人 【病例】 患者王某，女，39岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄兼关闭不全6年，反复活动后心悸、气促3年，加重伴不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。病人情绪低落。体检：T370C，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。 【启发思考】该病人可能诊断是什么？临床特点是什么？病因是什么？ 一、病因与发病机制 （一）病因 1．心肌收缩力减弱 ①缺血性心肌损害。②心肌疾病。③心肌代谢障碍。 2．心脏负荷过重 ①前负荷（容量负荷）过重。②后负荷（压力负荷）过重。 （二）诱因 1.感染 ★ 最常见的诱因，尤其是呼吸道感染，其次感染性心内膜炎、全身性感染等。 2.心律失常 各种快速型心律失常或严重的缓慢型心律失常均可诱发心力衰竭。 3.治疗不当 洋地黄中毒、不恰当的停用降压药或用负性肌力药，如β-受体阻滞剂等。 4.循环血容量增加或锐减 静脉或输血过多过快、钠盐摄入过多或失血、脱水等。 【启发思考】心衰病病人静脉输液需注意什么？饮食需注意什么？ 5.身心过劳，情绪激动 过度体力劳动、情绪激动，妊娠、分娩等。 6.其他 合并甲状腺功能亢进、中重度贫血、肺栓塞、水、电解质及酸碱平衡失调等。 （三）发病机制 心功能代偿方式 心功能代偿方式 心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常 心肌肥厚 心脏扩大 神经内分泌变化 心功能正常 心肌收缩力下降 心力衰竭心脏负担增加各种病因 心力衰竭 心脏负担增加 各种