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以護理角度看長期照護 黃雅萍護理長 國泰綜合醫院社區護理組 2009.05.23 案 例 介 紹 案例一：19歲車禍後呈植物人 專業人員的態度你不用再做復健了，就只能這樣媽媽不放棄、堅持自己繼續做，已9年餘呼吸器、氣切陸續移除，現長期練站。 拒絕復健、社交隔離 寵物治療介入、費用 外籍照服員 照護能力 案例二：癌末病人 年輕癌末且下半身癱瘓病人；案母一週 洗腎三天，二人均由案父照顧。 經濟差，家訪時發現案家環境十分骯髒 食慾差、案母洗腎時病人常無中餐； 因要付費拒營養師家訪，改安排衛教； 吃中藥，安排藥師電話衛教。 政府單位：非中低收入戶，要付費 民間單位：無環境清潔服務 案例三：13歲的孫子照顧病人 戶籍設在彰化，住在台北市，案妻忙賣小吃而孫子照顧意願低，經出院準備服務護理師輔導後出院 出院前第一次申請短期照顧服務員， 因未設籍北市不符申請，出院後居家護理師立即家訪發現螞蟻爬滿床、床頭牆壁有蟑螂；再提出第二次申請，等長照中心前往評估時病人已往生 長期照護問題及建議 長期照護問題 一、專業人員缺乏相關知識及態度 二、外籍照服員的照護能力參差不齊 三、照護費用負擔沉重 四、立即性照護需求未獲滿足 五、缺乏整合性照護 專業人員缺乏相關知識及態度 加強老人醫護或長期照護之教育 認識老人生理常模 學習以長期照護思維面對高齡化社會、慢性病造成的失能 正確運用長期照護需求評估工具 建構本土化評估工具 定期評估 依據需要照護等級區分可以利用的服務和費用 培養專業服務提供者的態度 培養有個服務老人、失能者的心 細心呵護與互動 維持原功能的生活 提供服務時，一切以『使用者』為中心 需求為導向的理念 照顧服務員培養 台灣養護機構，多數服務員皆為中年以上 少子高齡化，生產人力逐漸減少 日本養護機構，人員年輕化 照顧服務員學校 投資向下紮根的培育、服務員年輕化 提昇社會價值、減低工作壓力 外籍照顧服務員服務品質之管控 職前訓練、定期評估 教育國民提升健康知能 有效益自我健康管理者 減輕健保費或長照費用以玆鼓勵 教育國民的意識型態及價值觀 尊重從事長期照護人員的社會地位 引導年輕一代的新血有意加入長期照護服務的行列 缺乏整合性照護 建構整合性照護 設立專職出院準備服務人員 出院準備人員依個案照護需求等級轉介適當的資源 日本照護需求等級分七級 比較中期(亞急性)照護單位設置之可行性 急性發病後之醫療照護資源 長期照護資源 科技整合 離床感應器 防跌 考慮長者的尊嚴與安全 膀胱超音波掃描 掃描正確餘尿量，減少不必要的導尿次數及醫療人力成本浪費 建構不同疾病別的照顧計劃 原因 WHO：人類的健康狀況須由「身體功能與結構」、及「活動與參與」兩角度描述。 舉例 失智症老人團體家屋的照顧服務計畫稱為「痴呆對應型共同生活照顧計畫」 由照顧計畫員(care manager)考量老人的身心健康狀況、期望及環境等擬定。 發展社區化專業團隊 團隊整合觀念：以生活照顧為主 護理師 社工師 醫師：內科、牙科、精神科、皮膚科 營養師 物理、職能治療師 藥師 居家照護入浴 (洗澡)團隊 謝謝聆聽 敬請指教 * * 生活服務(送餐、問安等) 社會福利補助或救助 失能老人照顧津貼 老人保護服務 喘息服務 生活輔具提供 / 租借 照顧者培訓班 照顧者支持團體 其他 身心障礙者轉銜服務(身障個管) 早期療育(身障個管) 出院準備服務 長期照護個案管理服務 聯結式 在宅服務(居家照顧員) 居家服務支援中心 復康巴士 居家護理、照顧服務員 居家物理治療、職能治療 居家營養、居家呼吸治療 社區健康中心慢性病管理 居家式 日間照顧 日間照護 社區式 長期照護機構、養護機構、 安養機構 護理之家、呼吸照護單位 植物人中心(創世) 機構式 社政單位主管 衛生單位主管 服務型態 *