专家授课-刘皈.pptVIP

* * * * * 医生眼中好的CDSS 数据资料的质量（循证医学资料、指南等） 资料既有广度又有深度，有助于解决实际问题 更新迅速，能反映新的知识 有利于终身的继续教育 易于使用，患者资料组织有条理 性能与“金标准”一致 经证实对患者的治疗有益 总在医生的控制之下 易于访问 PASS Prescription Automatic Screening System PASS的主要功能 PASS在医院的应用模式 无缝衔接 PASS审查/查询 HIS服务器 PASS服务器 PASS数据配对工作站 PASS临床药学工作站 PASS查询统计工作站 医生站 护士站 药房站 PIVA工作站 门诊医生站 门诊药房站 高 低 警示级别 黑色警示灯 绝对禁忌或致死性危害，严重关注 红色警示灯 不推荐或较严重危害，高度关注 橙色警示灯 慎用或有一定危害，中度关注 黄色警示灯 危害较低或尚不明确，适度关注 蓝色警示灯 PASS监测未提示相关用药问题 无警示灯 未经PASS监测 PASS的警示方式 合理用药监测软件－－PASS 普遍认为有用，评价有高有低 药学人员＞外科医生＞内科医生＞护师 研究（进修）生＞低年资医生＞高年资医生 药学人员更看重审核功能，医生更喜欢查询功能 评　价 1999年 试　用 2003年 普　及 2005年 PASS的作用 2005年对军队系统的研究： 12所医院，共监测2126d（平均177d） 黑色和红色警示共80.8万条 其中医生根据提示信息修改了13万条，占问题医嘱的16% 问题医嘱的修改比例从3.1%－46.7%不等 　类 型　 　 比例（%）　 　修改比例（%） 重复成分 49.2 16.3 老 年 人 25.0 16.8 相互作用 11.3 10.9 给药途径 7.2 14.5 输液配伍 3.4 9.6 儿童用药 1.3 11.9 妊 娠 期 1.1 5.7 禁 忌 症 0.9 53.8 哺 乳 期 0.3 7.2 过 敏 史 0.3 30.2 存在的问题：软件本身的问题 资料更新的速度：常规半年 智能化程度：对医嘱规范性的要求，综合其它资源的能力（检查、检验等），剂量计算等 提醒多、建议少 运行速度和稳定性 界面人性化 存在的问题：使用中的问题 医生依从性有待提高： 工作习惯：英国403名医生，1mo，60%使用guideline ，55%查看flowchart ，39%查看checklist，24%使用CDSS，33%什么都不看 不重视警示信息：忽略了也没造成什么后果 对软件的认识：是我还是电脑在看病？ 存在的问题：管理上的问题 用药的合理性难以判断：对没有造成后果的不合理用药现象，很难让医师信服地接受药学人员的意见 监督、奖罚措施难落实：有制度但落实起来难；说得多，动真格的少 正确评价计算机软件系统的作用 Sufficient, but not Perfect J Am Med Inform Assoc,2007 只是一种工具 自己的软件才是最好的软件 同样的软件不同的效果 依据的法律效力 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 信息化技术在医疗机构药品安全风险管理中的应用 304医院药剂药理科　　刘皈阳 First do no harm. Hippocrates, Ancient Greece 背　景 To Error Is Human: Building a Safer Health System Linda T. Kohn, Janet M. Corrigan, Molla S. Donaldson Committee on Quality of Health Care in America INSTITUTE OF MEDICINE, 2000 医疗失误（Medical Errors） 用药失误（Medication-related Errors） An error is defined as the failure of a planned action to be completed as Intended or the use of a wrong plan to achieve an aim. Medical errors: Harvard Medical Practice Study 　　　1984年，New York State 51所医院，3万多个病例 住院时间延长或影响机体功能的不良