西方经典亮案例集.doc

西方心理咨询经典案例集 德拉 西方心理咨询经典案例集 开 场 白 在1900年出版的《梦的解析》一书中，我曾说过“梦”通常是可以被解析的，而且解析后可被结构完美的思想代替，并在心灵的轨迹上占有显著的地位。在本案例中，对歇斯底里症少女德拉治疗经过的片断描述，是想说明梦的解析在分析工作上如何扮演它的角色。 德拉的父亲给我的报告，很笼统地描述了她的症状。开始治疗时，尽管我要求德拉给我详尽地描述她的生活与症状，但我得到的资料总不足以让我窥其门径。这种情形也许可比拟为一条不能航行的河流，它一会儿被岩石阻塞，一会儿被河滩与沼泽分割而迷失方向我不禁怀疑权威者如何去完成一部流利而正确的、有关歇斯底里症的案例报告。事实上，病人不能给医师那么好的报告。虽然他们能给医师充分的、不同生活时期的相关资料；但此之外，他们的联想就干枯了，留下许多等待弥补的空隙与没有答案的谜题；然后，继之以另一个完全模糊而不可解的过程。 德拉的家庭环境 本案例的主角德拉，是位18岁的少女。家里除她以外，还有父母和一位比她大1岁半的哥哥。她父亲因其才智、性格和生活环境而成为家里的主要人物。德拉孩提时代的生活环境是她的病症源头。我开始治疗她的时候，她父亲将近40岁，是一个具有非凡才智的人，也是一个很顺利的大企业家。她非常依顺父亲，父亲的举动和特质深深地损害了她的批判能力。她6岁以后，父亲的几场大病使她对父亲的感情更加强烈。当时她父亲得的是肺结核，为此全家迁到南部一个气候宜人的小城(下面称为B城)去住。在B城，她父亲的肺病迅速好转；但出于医疗上的顾虑，全家继续留在那里约十年之久。她父亲在健康情形良好时，会不时离家到他的工厂去巡视。在炎热的夏季，全家常到山上的避暑胜地居住。 在她大约10岁的时候，她父亲因视网膜剥离症的影响而必须在光线幽暗的病房中接受治疗，这使她父亲的视力受到永久的损伤。约在两年后，她父亲发作了一场最严重的病。发病原因不明，其症状是麻痹和轻微的精神错乱。在一位朋友(后面将要提到)的劝说下，她父亲和私人医师一起到维也纳来找我。我犹豫了一段时间，不知该不该把它当做是脊髓炎症麻痹引起的病症，但最后我诊断为散在性血管毛病。她父亲承认在结婚前曾遭受过一种特殊的感染，我于是给他大量的抗梅毒剂治疗，结果所有的毛病都消失了。无疑地，由于这幸运的结果，四年后她父亲把她(那时德拉显然已得神经症)介绍到我这里。再过两年后，把她交给我做心理治疗。 当时，我也认识她父亲一个在维也纳的姐姐即德拉的姑母，比她父亲大一点。她这位姑母有明显的心理症状，但没有歇斯底里症。在婚姻生活不美满的压力下，她姑母死于消瘦(一种营养不良症)，该病进展很快，以致其症状在临床表现上不明显。后来我偶然遇到她父亲的一个哥哥，一位不安神经症的单身汉。 德拉一直倾向于父方。在她发病后，她把她姑母当做模范。无疑地，从她父亲那边，她不仅得到家族天生的禀赋与智力上的早熟，而且也得到该病的倾向性体质。 在整个治疗过程中，我从未见过她母亲。从她和她父亲给我的资料，我推想她母亲是一个缺乏教养的女人，并且可能是一个愚笨的女人：把所有的兴趣放在家务上，尤其在丈夫病倒被孤立之后更是如此。事实上，她母亲有所谓的“家庭主妇精神病”的迹象，不能了解儿女们较活泼的兴趣，一天到晚为了保持家具的洁净而忙碌——干净得几乎到了使人不能使用或享受的地步。这种情形，在正常的家庭主妇中也少见，使我不禁想起强迫性清洗行为及其他类型的强迫性洁癖。但是这种妇女(德拉的母亲也是)对自己的病完全缺乏知觉，因此缺乏构成“强迫性障碍或症状”的一个条件。德拉和她母亲的关系不睦已有多年，她鄙视她母亲，并且常常无情地批评她母亲。因此，她母亲对她完全没有影响力。 德拉年小的时候，她唯一的哥哥已变成她野心模仿的对象。但年纪越大，她与哥哥的关系越疏远。她哥哥很想跳出家庭的是非圈，可是一旦当他不得不卷入时，又会站在母亲那边。因此，通常的恋父情结和恋母情结使父亲和女儿站在一边，母亲和儿子站在另一边。 心理治疗的起因：德拉的症状 德拉8岁起已开始有神经症症状。那时她有慢性呼吸困难，有时症状很严重。第一次发作是在一个短程的登山旅行之后，但被解释为因疲劳过度引起。经过六个月的休息和细心照料之后，病况渐渐好转。家庭医生毫不迟疑地认为，她的失常可能为神经性疲劳，而不是器质上的原因使得她呼吸困难。这位医生显然认为他的诊断很合疲劳过度的病因。 德拉经历过小时候一些常见的传染性疾病，但没有遗留下任何永久的缺陷。她自己告诉我说——她的话有较深的含意——她的哥哥总是先得病，而且总是很轻微，然后接着是她而且要严重一些。大约12岁的时候，她开始有偏头痛以及神经性咳嗽。起初这两种症状同时发生，后来逐渐分开为不同的情况。偏头痛渐渐减少