ICU镇静——安全最重要.pptVIP

* ICU镇静 安全最重要 * 为什么ICU需要镇静吗？ * * 长时间用药（72h） 大剂量给药（5mg/kg/h） 儿童（16y） 异质性群体 严重全身感染（细胞代谢障碍） * * 这是通过多元回归分析得到的PRIS的潜在临床和人口统计学预测因素。由表中可见，心脏症状、横纹肌溶解、低血压、代谢性酸中毒、肾衰和年龄均对存活有影响。 * CRRT连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy, CRRT）。 * * * * 这篇2008年发表的文献比较了咪唑安定和丙泊酚用于ICU患者镇静对血压和心率的影响.从这张折线图中可以看到,咪唑安定对平均收缩压的影响明显小于丙泊酚. * 同样,咪唑安定镇静对心率的影响也明显小于丙泊酚. * 力月西是目前应用于临床的唯一水溶性苯二氮卓类药物,水剂的剂型不会增加患者的脂肪负荷.一项纳入27项研究的荟萃分析显示，咪达唑仑用于ICU镇静，高甘油三酯血症的发生率显著低于丙泊酚，P＜0.05 * 一项加拿大多中心研究发现，咪达唑仑用于ICU镇静，再次插管和死亡率均低于丙泊酚。（由于样本量限制，差异不具有统计学意义，但仍可看出明显的差别）。 * * * * ICU镇静镇痛培训课件 * ICU镇静——安全最重要 安全——ICU 镇静药物选择的首要因素 2008年期间对全国1030名ICU医生进行的问卷调研结果 提 纲 镇静安全——远离PRIS 咪唑安定在ICU的应用更安全 * PRIS定义 1998年Bray第一次用PRIS来描述与丙泊酚输注有关的儿童患者的临床状态，将PRIS定义为：急性顽固性心动过缓导致的心跳停止，伴随1项或多项以下临床表现：代酸，横纹肌溶解肌红蛋白尿，高脂血症，尸检发现肝大或脂肪肝 Crème在2001年提出了成人PRIS的诊断标准：年龄18~55岁进行性心衰和心律失常，代酸、高钾和肌细胞破坏证据三者中至少2项；并排除其他原因导致的心衰、脓毒症、多器官功能衰竭或横纹肌溶解的证据 PRIS的定义和临床表现复杂多样，难以识别和诊断 * Bray RJ. Paed Anaesth. 1998;8:491–9 Cremer OL, et al. Lancet. 2001;357:117–8 PRIS流行病学资料 一前瞻性研究首次对大样本（1017例）、长期丙泊酚输注的ICU成年患者进行评估，确定了PRIS的发生率是1.1% 另一前瞻性研究对461例接受丙泊酚治疗的普通ICU患者进行评估，PRIS的发生率是3.7%； Medline检索（1989-2005年）：1139例PRIS的报道 成人NICU的回顾性研究提示接受丙泊酚输注的颅脑外伤患者PRIS的发生率为10.4% （7/67），死亡率为100% Roberts R, et al. Crit Care Med 2008; 36:A180. Crit Care Med 2008 Vol.36,No.8 Roberts RJ,et al. Crit Care. 2009;13(5):R169. Riker RR, et al. 2009 Dec;37(12):3169-70. Cremer OL,et al.Lancet.2001;357:117-8 PRIS易感因素 * ICU中的重症患者 外源性糖皮质激素或儿茶酚胺的注入 丙泊酚使用量＞4mg/kg/h+输注时间＞48h 低龄（16y） 严重的中枢神经系统或呼吸源性的疾病 碳水化合物摄入不足 亚临床状态的线粒体疾病 Vasile B, etal. Intensive Care Medicine 2003; 29: 1417–25. PRIS发生人群 Kam PC,et al.Anaesthesia.2007,62:690-701 低剂量、短期输注丙泊酚即可发生PRIS 24岁男性，因脊髓损伤入院 ，丙泊酚最大输注速率为2.6 mg/kg.h-1，持续输注仅15h后，患者出现代酸、肌钙蛋白和CPK增高，之后急性肾衰、高血钾、心动过缓，最终死亡 45岁男性患者，丙泊酚TIVA下行肺V射频消蚀术，丙泊 酚平均剂量2.6mg/kg.h-1，持续输注仅8h，患者出现代酸、室速、心衰 * Kumar MA,et al.Neurocritical Care.2005;3:257-9 PRIS的发生特点 Shimony A, et al. Isr Med Assoc J. 2008;10(4):316-7. 低剂量、短期输注丙泊酚即可发生PRIS 一行心脏外科手术的12岁患儿，用丙泊酚麻醉及术后PICU镇静。丙泊酚输注剂量3 mg/( kg. h)，时间15h。随着丙泊酚输注时间的推移，丙泊酚剂量与血浆乳酸