2016.03医科大诊断学肺部检查.ppt

概 述 气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。 气胸是内科常见的急症之一，其发病率约5~46/10万。 起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。 概述：气胸的病因分类 自发性气胸 原发（特发）性气胸 继发性气胸(COPD、肺结核等） 外伤性气胸 创伤性气胸 人工气胸（诊断性、治疗性） 特殊类型的气胸 气压伤（正压机械通气） 月经性气胸、妊娠反复发作性气胸 马凡氏（Marfan）综合征合并气胸 自发性气胸 是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸腔积气和肺萎缩。 * * 根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化 1，闭合型（单纯性）气胸, 2，开放型（交通性）气胸 3，张力型（高压性）气胸 概述：气胸的临床分类 肺组织异常 气道内压力过高 脏层胸膜破裂 空气进 入胸腔 压迫心脏 纵隔移位 概述：发病机制 诱因：持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽，但大部分自发性气胸无明显诱因； 典型症状：突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，喜健侧卧位，咳嗽； 大量张力性气胸：可出现严重呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、发绀，以至呼吸衰竭 症 状 视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸运动减弱 触诊：语音震颤减弱或消失（患侧），心尖搏动、气管及纵隔移向健侧；右侧气胸可使肝浊音界下移 叩诊：鼓音（患侧） 听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失（患侧） 体 征 Thank you! 捻发音特点 极细而均匀一致的湿啰音，颇似耳边用手指 捻发的声音。 特征: 音调高 ，大小一致，深吸气末明显， 咳嗽后不消失。 生理性：老年人，长期卧床的病人。 病理性：肺淤血、肺水肿初期；肺膨胀不全 肺实质性炎变，初期肺结核、肺泡炎。 满布双肺--急性肺水肿，严重支气管肺炎。 两侧肺底--心衰所致肺淤血、支气管肺炎。 局限性--局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在。 细小湿啰音--支气管炎或细支气管炎。 湿 啰 音 的 临 床 意 义 语音共振(vocal resonance) 产生方式和检查方法与语音震颤基本相同 与语音震颤不同的是并非用手触胸壁震动，而是用听诊器听声音。 正常情况下，听到的语音共振言词并非响亮清晰，音节亦含糊难辨。 语音共振一般在气管和大支气管附近听到的声音最强，在肺底则较弱。 语音共振减弱见于支气管阻塞，胸腔积液，胸膜增厚，胸壁水肿，肥胖及肺气肿等疾病 语音共振 在病理情况下，语音共振的性质发生变化， 根据听诊音的差异可分为以下几种 ： 1．支气管语音(bronchophony) 2. 胸语音(pectoriloquy) 3. 羊鸣音(egophonr) 4．耳语音(whispered) 语音共振 1．支气管语音(bronchophony) 为语音共振的强度和清晰度均增加，常同时伴有语音震颤增强，叩诊浊音和听及病理性支气管呼吸音，见于肺实变的患者 语音共振 2．胸语音(pectoriloquy)是一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音，言词清晰可辨，容易听及。见于大范围的肺实变区域。有时在支气管语音尚未出现之前，即可查出 语音共振 3．羊鸣音(egophonr)不仅语音的强度增加，而且其性质发生改变，带有鼻音性质，颇似“羊叫声”。嘱被检查者说“yi—yi—yi”音，往往听到的是“a—a—a”，则提示有羊鸣音的存在。 常在中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到，亦可在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听及 语音共振 4．耳语音(whispered) 嘱被检查者用耳语声调发“yi、yi、yi”音，在胸壁上听诊时，正常人在能听到肺泡呼吸音的部位，仅能听及极微弱的音响，但当肺实变时，则可清楚地听到增强的音调较高的耳语音。 对诊断肺实变具有重要的价值 。 产生机制： 与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩 耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音。 特点： 1.性质粗糙，似两手背或两张皮革互相摩擦的声音。 2.呼吸两相均可听到，深吸气明显，屏气时消失。 3.最常听到的部位是前下侧胸壁。 4.变化快，短期内出现短期内消失。 5.常伴有胸痛。 胸 膜 摩 擦 音 见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水胸膜高度干燥。 临 床 意 义 第四节、呼吸系统常见疾病的主要症