血流变检查的临床意义及临床应用.ppt

血流变检查的临床意义及应用及赛科希德 SA-5600全自动血流变测试仪使用 樊鹏威 血流变学的定义 血液流变学介于基础医学、预防医学与临床医学之间，血液流变学是主要研究血液在血管中流动的规律，血液中有形成分（细胞）的变形性和无形成分（血浆）的流动性对血液流动的影响，以及血管和心脏之间相互作用的学科。 血液流变学测定的方法 血液流变学测定的方法是一种物理学方法，其中一些参数可能会与用其他方法测定的参数有出入，检查流变学时以流变学的测定结果为准。在测定流变学时最好加做血脂（主要是甘油三脂和胆固醇），因这两项对流变学影响很大。 血液流变学检查的相关疾病 　（ 一）、 血管性疾病 　　 1 高血压 　　 2 脑卒中　　 3 冠心病　　 4 周围血管病 　 （二 ）、代谢性疾病 1 糖尿病， 　　 2 高脂蛋白血症， 　　 3 高纤维蛋白血症， 　　 4 高球蛋白血症。 　（三） 、血液病 　　1 原发性和继发性红细胞增多 症， 　　2 原发性和继发性血小板增多症， 　　3 白血病， 　　4 多发性骨髓瘤。 (四）其他　 　　1 休克，脏器衰竭，器官移植，慢性肝炎，肺心病，抑郁性精神病。 　　2 中医范围中的血瘀症等。 三、血流变的检测指标及临床意义 牛顿流体定义：剪切变形率与切应力成线性关系的流体 非牛顿流体定义：黏度系数在剪切速率变化时不能保持为常数的流体 1,全血粘度 当切变率在200／s时的全血粘度为高切粘度；当切变率在30／s时的全血粘度称中切 粘度； 当切变率在3／s时的全血粘度称低切粘度。 在低切变率时，血液形成红细胞聚集体，红细胞聚集体越多，红细胞聚集越强，血液粘度越高，低切变率下的全血粘度值，可以反映红细胞的聚集程度 高切变率下可反映红细胞的变形程度，高切粘度高，红细胞变形性差； 高切粘度低，红细胞变形性好。 中切粘度值为低切到高切粘 度变化的 过渡点，其临床意义不十分明显。 血浆粘度 血浆粘度的特点是不随着切变率的变化而变化，是一个常数，是 影响全血粘度的重要因素之一，血浆粘度的高低主要取决于血浆蛋 白，尤其是纤维蛋白浓度 还原粘度 在血流变学中，还原粘度是一个标准化指标，指全血粘度与血细胞容积浓度之比含意是当细胞容积浓度为1时的全血粘度值。这样使 血液粘度都校正到相同血细胞容积浓度的基础上，以利于比较。 全血流阻 流阻是血液在血管中流动的阻力。流阻取决于两个方面，一是粘度因素，即流经圆管中液体 自身的粘度，粘度增大流阻增大，流阻与粘度成正比。二是几何因素，由于血管半径可变，血管的 流阻就随着血管两端压强差的增减而变化，压强差增大时，流阻减小，流量增大 5, 红细胞压积(HCT) 红细胞压积增高则血液粘度增加。 6, 红细胞电泳时间 是反映红细胞聚集性的又一参数，红细胞表面带负电荷，电泳时在电场作用下总是向正极移动，移动速度与其表面所带的负电荷密度成正比．当表面负电荷减少时，红细胞间静电排斥力减少， 红细胞电泳时间增长，红细胞聚集性增强，反之则降低。 7,血沉 （ESR） 即红细胞在单位时间内下沉的速度。红细胞沉降率与血浆粘度、 红细胞聚集、红细胞比积有关 8,血沉方程K值 计算血沉方程K值的目的是排除红细胞压积干扰的影响，客观地反映红细胞的聚集性。K值的 计算公式如下： K=ESR／-[1-H+InA] 血沉与方程K值的关系： 1）ESR增快，且K值大，说明红细胞聚集性高，ESR肯定快。 　　2）ESR正常，但K值大，说明HCT增高，且红细胞聚集性不高，说明ESR还是快。 　　3）ESR快，但K值正常，说明HCT减低，但红细胞聚集性并不高，实际ESR并不快。 　　4）ESR正常，K值也正常，血沉一定正常，说明红细胞聚集性不高 9，相对粘度 相对粘度是两种液体粘度的比值。血液的相对粘度是全血粘度与血浆粘度的比值。 10，红细胞刚性指数(IK) 血液在高切变率下的粘度低于中切变率下的粘度，这主要是由于红细胞并非刚性粘子，它在高切变率下沿剪切力的方向运动，并发生变形。这使得流动阻力就小，表现为粘度的下降，因此，在特定的高切变率下测定血液的粘度，可以度量红细胞的变形能力。 红细胞刚性指数与高切变率下的全血表观粘度、血浆粘度及红细胞压积等指标有关。 11，红细胞变形指数(TK) 正常红细胞由于形状、细胞膜及细胞内容物结构上的特点，决定了红细胞很容易变 形。红细胞的可变形性决定了血液的流动性，对红细胞寿命以及微循环有效灌注方面起着十分重要的作用。其测量公式是： TK=(η