膝骨关节炎的康复护理.ppt

膝骨关节炎的康复护理 康复一病区 余佳 2015年7月 主要内容 定 义 好发部位 WHO统计资料显示 全世界有3.55亿骨关节疾病患者，我国骨关节疾病患者总数已超过1.5亿人，约占人口的10％。 骨关节疾病、心脑血管病、癌症已成为威胁人类健康的三大杀手，骨关节炎称为“不死的癌症”。 WHO 统计资料显示 关节结构 1、关节面 指两骨互相接触的面 ，其表面覆盖一层软骨，称关节软骨。 2、关节软骨 附着于骨端关节面上，关节软骨是关节中的缓冲垫，软骨具有弹性，能承受负荷和吸收震荡，可减轻运动时的震荡和冲击。 关节结构 3、关节囊 为包绕在关节周围的结缔组织，对关节起固定作用。 分为内、外两层： 外层：纤维层，限制关节的过 度运动。 内层：滑膜层，其边缘附着于关 节软骨的周缘，可产生少 量的滑液，起润滑作用 关节结构 4、关节腔 是关节囊滑膜层与关节软骨之间的密闭腔隙，容有少量滑液。关节腔内为负压，对维持关节稳定性起一定作用。 临床表现 典型症状 —— 关节畸形 典型症状——蹲起困难 典型症状—— 气象关节 典型症状——身高变矮 康复治疗 康复治疗 康复治疗 康复治疗 康复治疗 康复治疗 康复治疗 康复治疗 康复评定 康复评定 康复评定 康复评定 康复评定 康复评定 康复评定 康复评定 康复评定 康复评定 康复护理问题 舒适度改变：与疼痛有关 自理能力下降 有跌倒的危险 焦虑 睡眠型态紊乱 有致畸的危险 康复护理 舒适度的改变 急性期，减少活动，避免负重 疼痛护理 药物治疗:局部用药、口服用药 心理治疗 康复护理 有跌倒的危险 缓解疼痛 改变关节的活动度及稳定性 24小时留陪护 必要时利用行走支持:手杖、拐杖、助行器 环境准备 康复护理 自理能力下降 缓解疼痛 24小时留陪护 根据患者的情况制定个性化的活动方案 康复护理 焦虑 缓解疼痛、改善睡眠 帮助患者正确认识疾病 家庭及社会支持 必要时求助专科医生 康复护理 睡眠型态紊乱 分析原因 根据原因制定方案 必要时使用药物 药物使用后的观察 康复护理 有致畸的危险 加强患肢的肌力训练 加强患肢关节活动度的训练 改变患者的步态 手术治疗 健康教育 (1)膝关节不能加大活动力度，尤其不能行半蹲位及膝关节扭转活动，锻炼要循序渐进。 (2)膝关节要保暖，尤其是老年人。 (3)肥胖患者适当进行减肥，尽量减轻膝关节的负担。 健康教育 鼓励患者进行有氧训练 有氧运动建议每周3至5次，每次20至60分钟，运动前须有热身运动，运动后亦须有缓和运动 健康教育 饮食指导 多食含硫的食物，如芦笋、大蒜等 多食新鲜的菠萝，有利于减少局部感染 禁止服用铁或含铁的复合维生素，如西红柿、辣椒、茄子等 健康教育 肌力训练（大腿肌力的训练） 直腿抬高训练 提臀训练 等速肌力训练 怎样保护我们受累的关节？ 姿势正确 劳逸结合 用力适度 以物代劳 简化工作 饮食指导 控制体重 合理穿鞋 ●疼痛评定 ●关节活动范围的评定 ●肌力评定 ●日常生活活动能力（ADL）的评定 ●等速肌力测试 ●疼痛评定 疼痛是骨关节炎的常见首发症状。 重点观察疼痛及其性质、特点、强度以及疼痛治疗后病人的状态，可以为将来疗效对比提供依据。 如：数字量表0--10 0代表无痛 10代表剧痛 ●关节活动范围的评定 骨性关节炎可致关节活动障碍，用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。 上肢关节活动度测定法 鹰嘴 尺骨 垂直地面 0～90 内旋 鹰嘴 尺骨 垂直地面 0～90 外旋 肩峰 肱骨 通过肩峰的垂直线（站立或坐位） 0 内收 肩峰 肱骨 通过肩峰的垂直线（站立或坐位） 0～180 外展 肩峰 肱骨 通过肩峰的垂直线（站立或坐位） 0～50 后伸 肩峰 肱骨 通过肩峰的垂直线（站立或坐位） 0～180 前屈 肩关节（包括肩胛骨的活动） 轴心 移动臂 固定臂 角度计的用法 正常活动范围（度） 运动方向 部位名 ●肌力评定 骨关节炎患者肌力的评定以徒手肌力检查为主 徒手肌力检查分级标准 100 能在抗重力和全部阻力状态下，做全范围的关节运动 正常（Normal，N） 5 75 能在抗重力和中等阻力状态下，做全范围的关节活动 良好（Good，G） 4 50 在抗重力状态下能做全范围的关节运动，但不能抗阻力 可（Fair，F） 3 25 在减重状态下能做关节的全范围运动 差（Poor，P） 2 10 有轻微的肌肉收缩，但不能引起关节活动 微缩（Trace，T） 1 0