五官疾病的影像诊断.pptVIP

五官疾病的影像诊断 第一节 眼和眼眶病变的影像学诊断 一、概述 影像检查的目的： 异物，占位，先天异常，眶骨， 眶周病变，骨折，视N病变的病因 二、检查方法 ㈠平片 ⒈眶眼正位（柯氏位）显示眼眶 各部，额筛窦 ⒉眼眶侧位 ⒊眼眶斜位 视N孔 ㈡特殊检查：体层 ㈢造影检查 ⒈泪囊造影 ⒉眶造影 ⒊眶血管造影 ㈣血管造影（DSA） ㈤眼眶CT ⒈平扫 ⒉增强 ㈥眼眶MRI 三、正常X线、CT表现 ㈠平片 眶壁：蝶骨大，小翼 眼眶密度 钙化、视N孔，眶上裂， 眶下裂 ㈡DSA（A、V） 眼动脉 、眼上V ㈢CT 眼球：眼，晶体，玻璃体 眼肌 视神经 眼眶壁 泪腺 眶内脂肪 泪囊 眶壁 四、常见病X表现 ㈠眶内肿瘤 可分为 : (1)眶内 ⑵起于眶周 ⑶颅内入眶  良性： 血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、泪腺瘤、皮样囊肿、 恶性：恶性混合肿瘤、视网膜母细胞瘤、转移瘤等。 X线表现： ⒈眼眶增大 ⒉眶壁改变，疏松， 变形，破坏，增生 ⒊软组织密度增加 ⒋钙斑 ⒌眶上裂增大与破坏 ⒍视N孔扩大与破坏 ⒎眶周改变 CT：（首选） ⑴眼球大小正常 ⑵眼内后部实质性肿块，单侧或双侧 ⑶肿块内多有斑点状钙化（95%） ⑷肿瘤大时可引起眼球增大 ⑸可沿视神经向眶锥发展，或进入颅内 ⑹向前可穿破角膜或巩膜，进入眶内 ⑺增强：一般不行增强检查，如增强可有强化 良性： 血管瘤、神经鞘瘤、脑膜瘤、泪腺瘤、皮样囊肿、骨瘤等。 脑膜瘤 CT： ⑴视N增粗，少数呈纺缍形 ⑵肿瘤多为结节状，边清， 呈等密度 ⑶有时肿瘤内可见点状钙化 ⑷增强，肿瘤可均匀强化， 视N不强化（轨道征象） 恶性：恶性混合肿瘤、视网膜母细胞瘤、转移瘤等。 转移瘤 多来自肝、肺及乳腺Ca，多累及葡萄膜 C T：⑴球内后腔不规则高密度肿块 ⑵沿眼球后壁走行 MRI：⑴后腔肿块 ⑵信号变多样 DDX：同上 （二）炎性假瘤： 可发生在肌锥内，多为单侧 CT：分为弥漫型、肿块型、泪腺型和肌炎型 ⑴弥漫型（单侧或双侧） a.球后间隙密度增高 b.眼外肌，视神经增粗 * c.眼环增厚,密度增加 d.泪腺增大 e.各结构边界模糊 ⑵肿块型 a.上述a-e的特征 b.可见边界清、密度均匀的肿块 DDX：眶内肿瘤，无上述a-e特点 ⑶泪腺型： a.双侧或单侧泪腺增大 b.边清呈半圆或扁平型 ⑷眼肌型: a.眼肌肥大,边不清 b.常累及直肌附着点 c.可同时泪腺增大 MRI： ⑴单侧眶内，肌锥内肿块 ⑵边界模糊 ⑶眼肌、视N常受累增粗 ⑷肿块MRI信号不均，T1、T2信号均低 ⑸眶尖肌肪信号消失（特点） ⒊血管畸形 CT：⑴条状异常血管团 ⑵可有静脉石（钙化） ⑶增强血管影 （三）眼格氏病 格氏病（Grave’s）和 眼型格氏病 （只有眼征而无甲状腺机能亢进者） CT： ⑴眼外肌增粗，受累无顺利 ⑵可有视N增粗 ⑶眼环增厚，密度增高 ⑷泪腺弥漫性增大 ⑸球后间隙密度增高，边欠清 ⑹多为单侧，也可双侧 ⑺增强后可有不同强化 （四）眼外伤 ⒈眼内异物 ⑴ X线检查眶内不透X线异物 目的： A、有无异物 B、位置 C、球内与球外 ⑵ CT：A、点状高密度影 B、对不透X线或半透X线较平片好 C、可用手定位（球内、眶内、视N） 缺点：A、不能显示本层植物异物 B、异物被炎性渗出，出血，肉芽 掩盖而漏诊 C、较大金属异物伪影多 ⑶ MRI：少用 ⒉眼眶骨折 ⑴X线平片 A、骨折和移位，视N管骨折呈变形 B、眼眶积气 ⑵CT A、骨折线、骨片移位 B、眶骨内陷，或向凸骨折 C、局部出血，积气 ⑶MRI：对骨折不及CT敏感，但 对软组织损伤、骨膜下出血好。 晶体脱位：眼球破裂，晶体脱位 ⑴CT、MR示眼球变形 ⑵晶体可脱入前房，玻璃体内或 夹在瞳孔中央 视神经损伤 原发性损伤 — 骨折损伤 CT：A、视神经断离 B、视神经管骨折，骨膜下出血 C、CT无法示视N膜下出血等 MRI： A、可显示视N断裂，受压 B、鞘膜腔内出血 一 高信号 C、硬膜下，蛛网膜下腔出血 第二节 鼻 窦 一、概述 骨+气体 自然对比好，适于X线检查 二、检查方法 ㈠普通检查：平片 ⒈枕颏位：Water’s位 ⒉鼻额位：柯氏位 ⒊侧位 ⒋眼眶斜位：即视N孔位 ㈡体层 正、侧位 ㈢造影检查