无张力疝修补术后补片感染的临床分析.ppt

无张力疝修补术后 补片感染的临床分析 Clinical analysis of patch infection after tension free hernia repair 目的 评价无张力疝修补术后补片感染的发生率、危险因素以及诊断、预防、治疗方法 补片感染是腹壁手术术后一种常见而又重要的并发症。如果补片发生感染，需要长时间的住院、静脉输注抗生素，而且外科医生将面临是否取出疝片的窘境，因为取出补片的手术能带来一系列的问题，并可能导致疝的复发。 危险因素 肥胖、糖尿病、疝的类型、急症手术、补片类型、手术时间＞180分钟都与此有关。 表现 可以仅表现为切口的红肿或沿着皮肤缝线周围少量浓汁的流出，也可以表现为深层组织广泛的坏死性筋膜炎、补片感染，后者常需要长时间的住院、静脉输注抗生素、再次手术引流，甚至需要取出补片。 常见感染细菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 大肠埃希菌 感染的原因 补片植入的最初反应是补片周围组织的急性炎性细胞浸润，导致其周围积液形成血清肿，随后炎性细胞在补片的孔隙中逐渐被纤维母细胞核巨细胞代替。但是在绝大多数情况下这种血清肿都可以被宿主吸收。如果此时补片受到污染或宿主的抵抗力降低，就极易并发感染。 引起感染的因素 1、术前准备不规范：皮肤准备不规范或备皮时损伤皮肤，手术切口周围有局部感染灶；选用刺激性较小的碘伏消毒，碘伏的渗透性较差；手术切口消毒后，切口周围皮肤未使用无菌手术贴膜粘贴封闭。 2、虽然大多疝和腹壁切口手术属清洁（I类）手术，但这种清洁是相对的，而且补片为异物，会增加感染的发病率。 3、补片边缘不整齐、疝片固定不平整。 4、丝线易隐藏细菌，切不可被吸收，在切口内长期存在，如切口一旦感染或形成窦道，不得不再次手术将线头取出。 5、手术中过度分离解剖、过度使用电刀、止血不严密、周围放置引流不当，也可以增加感染率。 6、补片材料的不同，其植入体内的生物学反应及抗感染的能力也不同。聚丙烯为单丝原料制成，具有很好的生物相容性，同时补片的空隙＞10um，白细胞和吞噬细胞能自由进出，具有良好的抗感染能力；膨化聚四氟乙烯补片的孔径为1-6um，细菌能通过，而白细胞和吞噬细胞不能通过、组织不能长入，故其不能耐受感染和污染，引起补片感染的概率大。 7、复发疝由于瘢痕组织多，手术时间长，无效腔大，易发生感染。 8、嵌顿疝的一期无张力疝修补术。 9、在其他有污染可能的手术与无张力疝修补手术同时进行，可增加感染可能。 10、手术器械、手术手套及手术室空气的污染等；腹水、糖尿病、免疫缺陷的病人；注意疝片的包装有无破损及消毒日期（重新消毒和以前打开过的补片更易发生微生物污染） 补片感染的诊断 应严格按照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》中手术部位感染相关部分执行。其表现不同于一般组织感染，除表现为局部红肿、积液、破溃溢液或者窦道外，感染部位往往可以探及深部的补片。 B超、CT、MRI以及实验室检查可以对诊断提供帮助。 深部手术切口感染：无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。 临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 2．自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。 3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 4．临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。 补片感染的预防及治疗 1、病人术前的皮肤清洗，表皮毛发尽量去除，手术切口周围有感染灶或远处感染近期一直使用抗生素者，应推迟手术时间。 补片感染的预防及治疗 2、手术切口的严格消毒。 3、预防性运用抗生素，但不宜给药过早，一般宜在全身麻醉开始诱导或硬膜外麻醉穿刺时，或切开皮肤前30分钟开始给药，以保证整个手术过程中体内及局部切口内有足够的有效抗生素浓度，一般一次性用单剂量抗生素即可，如有全身性感染等高危因素可以手术后再使用1-2天。 补片感染的预防及治疗 4、术中尽量电凝止血，大血管需要结扎时，应选用可吸收缝合线结扎，目的是减少线头异物反应。 5、恰当地选择和使用补片，掌握不同补片的特性及特点，不同的患者、不同的状况选择不同的补片。 6、普迪思缝合线——单丝、慢吸收缝线，不隐藏细菌，可通过水解逐渐吸收，植入组织后2周仍保持其张力的70%，6周保持其张力的25%，180左右完全吸收。 补片感染的预防及治疗 7、对已发生血清肿或血肿的病人，不要随意穿刺抽吸，因为可能增加感染的机会。如必须穿刺抽吸时一定要严格无菌操作。 8、特定情况下正确放置引流，如腹股沟疝中疝囊较大时作横断