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支气管哮喘诊断与治疗 哮喘流行病学 哮喘是发达国家中发展最快，受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率近年来呈上升趋势。 欧美国家10% 亚洲国家5% 全球哮喘患者超过一亿 我国哮喘发病率也呈逐年增加的趋 哮喘的定义 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和 细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。 这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种危险 因素时，气道发生阻塞和气流受限， 出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧， 多数患者可经治疗缓解或自行缓解。 支气管哮喘诊断 1. 反复发作的的喘息、气促、胸闷或咳嗽； 2. 发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 3. 支气管舒张剂有显著疗效； 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 ； 5. 对于症状不典型的患者，可酌情采用以下任何1试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘： 诊断 支气管激发试验（＋）： 对于FV曲线几近正常的患者，逐次吸入不同剂量的乙酰甲胆碱（或组胺），以FEV1.0降低超过20％，则为激发试验（＋），提示存在气道高反应性，是哮喘特征之一。 诊断 支气管舒张试验： 对于FEV1.070％预计值的患者，吸入速效β2受体激动剂后15分钟，FEV1.0增加超过15％，且FEV1.0绝对值增加超过200ml,提示气道阻塞呈可逆性。 诊断 ▲最大呼气流量（PEF）日变异率≥20％ ▲PEF变异率＝ ▲受主观影响大，须慎重！ 分期 急性发作期： 慢性持续期：每周不同程度出现症状； 缓解期：基本无症状，并维持4周以上； 哮喘急性发作期严重程度的分级 轻度： 中度：低氧血症，可能达住院标准； 重度：Ⅱ型呼吸衰竭； 危重：频死. 全球哮喘防治创议(GINA 2002年) 速效吸入?2受体激动剂 全身皮质激素 抗胆碱能药物 黄嘌呤 短效口服?2受体激 GINA是全球防治哮喘病  的重要指南 1．何谓GINA？ GINA是《全球哮喘防治的创议》（Global Initiative for Asthma）的英文缩写。  GINA的要点： （1）对支气管哮喘的新认识—— 气道炎症学说 （2）哮喘的诊断：病史、症状和通过袖  珍式峰速仪确定气流受限的可逆性 和多变性 （3）平喘药物分为两类：快速缓解症状 类和以抗炎剂为代表的长期预防类 （4）推荐吸入给药 （5）阶梯式治疗 （6）识别和避免触发因素 （7）患者的教育 （8）治疗目标 哮喘治疗—糖皮质激素 作用最强的药物； 作用机制广泛，主要为抗炎作用； 根据剂型分为吸入、口服、静脉. 哮喘治疗—吸入激素 干粉剂：不含抛物剂，应用更方便； 包括：布地奈得都保 丙酸氟替卡松碟 哮喘治疗—吸入激素 雾化溶液： 通过雾化器吸入，剂量大，2-6mg/d,效果更强！ 特点： 普米克令舒可减少口服激素用量 雾化吸入疗法-雾化器(Nebulizer) 优点 使用方便,不需要病人的配合 不含刺激物 吸入肺部的药量较高 药物沉积时间长 不足 治疗费用较贵 有动力要求而携带不方便 哮喘治疗—吸入激素 特点： 起效慢，一般1－2周后起效； 全身作用少，但大剂量长期应用仍有不良反应，如骨质疏松、糖尿病等； 剂量－疗效基本呈正相关； 主要为局部不良反应，如声嘶、口腔念珠菌感染 哮喘治疗—吸入激素 哮喘治疗—全身激素 主要在急性发作期应用； 主张早期、足量、短期应用； 用药疗程尽量不超过两周； 主张应用半衰期短的药物： 琥珀酸氢化可的松 （400－1000mg/d） 甲强龙（40－160mg/d） 强的松 口服 避免应用氟美松 β2受体激动剂 短效β2受体激动剂 分为吸入、口服两种 吸入： 沙丁胺醇（salbutamol,舒喘灵） 100ug/吸 特布他林（terbutalin,博利康尼） 250ug/吸 口服: 沙丁胺醇 2.4mg 特布他林 2.5mg 短效β2受体激动剂 雾化吸入β2受体激动剂－特布他林雾化液（2.5mg/ml），较定量雾化器（MDI）剂量大，更有效；但是不良反应也较多，主要为心动过速。 短效β2