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新农合农民利益向医疗机构利益的转移 　　摘 要 新农合是一项旨在造福于农民群体的制度。但在具体实施中却让医疗机构赚取了比农民更多的利益。也就是说，新农合的实施存在着较为明显的利益转移现象。本文基于利益转移一般理论的介绍，对新农合利益转移的原因进行分析，并提出了完善新农合制度的对策建议。 　　关键词 新农合 农民利益 医疗机构利益 利益转移 　　中图分类号：C913. 7 文献标识码：A 　　新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年基本覆盖全国农村居民，运城市的新农合制度于2007年开始实施。 　　新农合制度的根本目的是为农民减负，缓解农民压力。它对于提高农民的健康水平、促进农村卫生事业发展有较为明显的积极作用。但由于种种原因，这项旨在造福于农民群体的制度，在具体实施中却让医疗机构赚取了比农民更多的利益。也就是说，新农合的实施存在着较为明显的利益转移现象。本文基于利益转移一般理论的介绍，对新农合利益转移的原因进行分析，并提出了完善新农合制度的对策建议。 　　一、新农合利益转移的原因分析 　　“利益转移”的概念来源于公共经济学，是指“政府的一项公共支出政策最初是为了让一部分人受益，但该项政策实施的结果却往往是应该收益的人没有收益或者受益很少，而那些不该受益的人却受益了或受益过多”这种存在于公共支出中的利益分配不均的现象。 “利益转移”这个概念本身不带有价值判断成分，仅仅是用于客观描述。 　　公共政策是优化社会资源配置的一种重要方式，由公共政策决定的一定的资源配置结构，在很大程度上决定了社会的利益结构和人们的利益状况。在新农合制度的运行中，我们可以看到，农民群众的既得利益与应得利益并不相符。他们的应得利益在无形中被转移到了医疗机构中间。那么，新农合实施中的这种利益转移，原因有哪些呢？ 　　（一）医疗保健行业的特殊性。 　　第一，供求关系特殊。对于患者来讲，医生是医保市场的供给者，对于医保设备的生产厂家来讲，医生是医保市场的需求者，医生扮演的供求者双重角色致使医保市场很“为难”，患者没有理由不听医生的，医生也没有理由不为自己谋得最大化的利益。 　　第二，信息不对称。医保行业不存在固定的统一的质量标准，患者信息缺失，医生信息却是高度集中，其间严重的不对称，导致这种本来就个性化的服务更加“个性”了。 　　第三，医生的道德水平。具有高尚医德的医生，在为患者选择治疗方案时，总会选择价格低，疗效好，最适合患者病情的治疗方案；相反，某些医生医德缺失，在为患者治疗时不是对症用药，而是刻意开价格高、效果不理想的药（其目的在于“收提成”），甚至为了得到更多利益，要求患者进行一系列手续繁琐且不必要的检查。 　　（二）政府政策的影响。 　　政府作出的多种决策会影响农民利益向医疗机构转移。例如：共付制（共同保险）的实施。共付制是指对于规定范围内的农民的大额医疗服务费用采取政府与农民各自支付一定比例的形式来完成对医疗服务的购买。我国的医疗合作机制对医疗服务者提供了4种付费方式，分别为：按服务项目收费、对医疗服务提供者实行单病种定额支付、混合支付方式及按人头付费。我国在新农合中实行共付制，一方面是为了约束病人道德风险，同时也是出于新型农村合作医疗资金有限的缘故。 　　在共付机制下，我们发现，假定供给条件不变，医疗需求会适当增加，因为政府的补贴在一定程度上降低了参保农民对服务价格的敏感性。同时，政府对新农合有关政策的正面过度宣传，加之农民对新农合具体信息了解匮乏，造成了“貌似受益颇多，实则难取实利”，即所谓的“受益幻觉”。 　　二、农民利益向医疗机构转移的手段 　　（一）对药品进行涨价。 　　涨价是医疗定点机构最常用的获得利益转移的手段之一。这也是被调查者反应的最强烈的问题之一。笔者曾去运城市一家定点医疗药店去看药，用“我查查”扫描某商品的二维条形码，发现此药店标价较高，同一品牌产品商家报价不一，并且差距高达1倍。在问其店员为何药价比以前高得离谱时，店员这样回答：“通货膨胀，所有的物品价格都在上涨，我们这药进价高，售价自然就高了。”客观地说，除去物价上涨的因素，各定点医院、定点药店也通过涨价变相抽取了新农合的医疗资金，这样一来，农民就需付出更多的费用。在运城市新绛县的访问中，有位村民说，我国大大小小药品已经降价好多次了，可是大家普遍感觉药价还是很贵，最担心的是药价没有降下来，诊费倒提高不少。 　　（二）对患者进行信息诱导。 　　据调查显示，很清楚地了解新农合报销具体信息的农民在运城地区只占3%，这表明，很大一部分人并不是真正明白合作医疗的具体内容，除了每年按年限呈阶梯