危重症患者的营养支持.pptVIP

能量需要量 两个要点： 人体能量的需要应以非蛋白热量来计算，氨基酸（蛋白质）不作为能源物质。 重症病人的热量供给原则：允许性低热卡 双能源系统的概念：葡萄糖+脂肪乳 葡萄糖利用率下降，机体主要依赖脂肪分解供能； 更好的氮积累，更低的CO2产生； 提供必需脂肪酸； 更容易控制血糖； 适量提供葡萄糖可减少糖异生，减少蛋白质分解； 减少肝脏脂肪浸润； 糖、脂肪需要量 糖脂比 轻症患者糖脂比=7:3～6:4。 重症急性应激期患者糖脂比=5:5 糖、脂肪需要量 蛋白质需要量 蛋白质 需要量 2016SCCM，ASPEN指南 建议充分的（大剂量）蛋白质供给。蛋白质需求预计为1.2 – 2.0 g/kg/天 基于专家共识，建议开放腹腔患者按照15-30 g／每升渗液丢失量额外增加蛋白质补充。 接受血液透析或CRRT的患者增加蛋白质补充，最大剂量可达2.5 g/kg/天。 建议烧伤患者蛋白质补充量为1.5-2.0g/kg/天；脓毒症患者蛋白质供给量为1.2-2.0 g/kg/天。 非蛋白质热卡(kcal)与氮量(g)的比例一般保持在100-150:1。 蛋白质与氮的换算：6.25:1 蛋白质需要量 临床常用三大营养素需要量计算步骤 步骤一：根据患者体重、疾病状态计算每日所需非蛋白热卡。 步骤二：根据患者的疾病状态相应的糖脂比，计算每日所需糖和脂肪需要量。 步骤三：根据患者的疾病状态相应的热氮比，计算每日所需的氮量及蛋白质需要量。 举例男，60岁，60kg， 肺部感染机械通气,急性期。 热卡计算：25kcal/kg/d 25×60=1500kcal/d 计算糖、脂肪需要量 糖需要量：1500÷2÷4=187.5g 脂肪需要量：1500÷2÷9=83.3g 计算蛋白需要量 1500÷100×6.25= 93.75g 氮需要量： 1500÷100= 15g 举例男，60岁，60kg， 肺部感染机械通气,急性期。 电解质 肠内给予量 肠外给予量 水 20-40ml/kg/d 20‐40ml/kg/d 钠 500mg(22mmol/kg) 1-2mmol/kg 钾 2g-4g(51-102mmol/kg) 1-2mmol/kg 氯 750mg(21mmol/kg) 满足维持酸碱平衡的量 钙 1200mg(30mmol/kg) 5-7.5umol/kg 镁 420mg(17mmol/kg) 4-10umol /kg 磷 700mg(23mmol/kg) 20-40umol/kg 其他底物需要量 微量元素 肠内给予量 肠外给予量 铬 30ug 10~15ug 铜 0.9mg 0.3~0.5mg 氟 4mg 无确切标准 碘 150ug 无确切标准 铁 18mg 不需常规添加 锰 2.3mg 60~100ug 钼 45ug 不需常规添加 硒 55ug 20~60ug 锌 11mg 2.5~5mg 其他底物需要量 维生素 肠内给予量 肠外给予量 维生素B1 1.2mg 3mg 维生素B2 1.3mg 3.6mg 烟酸 16mg 40mg 叶酸 400ug 400ug 泛酸 5mg 15mg 维生素B6 1.7mg 4mg 维生素B12 2.4ug 5ug 生物素 30ug 60ug 胆硷 550mg 无标准 维生素C 90mg 100mg 维生素A 900ug 1000ug 维生素D 15ug 5ug 维生素E 15ug 10mg 维生素K 120ug 1mg 其他底物需要量 * * * * * * * * * * 肠内营养给予途径：经胃or 经肠 评估肠内营养耐受性 肠内营养耐受性评分表 如果EN不能达标，何时添加SPN 标准剂量 热卡 需要量 蛋白质 需要量 2016SCCM，ASPEN指南 标准剂量 热卡 需要量 2016SCCM，ASPEN指南 如果有条件且不影响测量准确性的因素时，建议应用间接能量测定 (间接测热法，indirectcalorimetry，IC) 确定能量需求。 根据专家共识，当没有IC时，我们建议使用已发表的预测公式或基于体重的简化公式(25–30 kcal/kg/ day)确定能量需求。 标准剂量 蛋白质 需要量 2016SCCM，ASPEN指南 建议充分的（大剂量）蛋白质供给。蛋白质需求预计为1.2 – 2.0 g/kg/天 基于专家共识，建议开放腹腔患者按照15-30 g／每升渗液丢失量额外增加蛋白质补充。 接受血液透析或CRRT的患者增加蛋白质补充，最大剂量可达2.5 g/kg/天。 建议烧伤患者蛋白质补充量为1.5-2.0g/kg/天