中心静脉压的测量.pptVIP

ICU 陈晓琳 概念 适应症 测量方法 临床意义 注意事项 中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，CVP监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右心功能具有重要的临床意义，对指导治疗具有重要的参考价值。 正常值为6cmH2O—12cmH2O 常用穿刺部位：锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 适应症 1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容量 不足，抑或心功能不全。 2、需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化， 防止发生循环负荷过重的危险。 3、拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当 水平，更好耐受手术。 4、患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 标尺测量法 连接装置：用三通连接CVP导管、输液器和测压管 测压前：将三通转向输液管及CVP导管，冲管检查管道是否通畅 1.评估：深静脉管道深度、穿刺点有无肿胀、渗出 2.连接装置：将生理盐水悬挂于输液架上，将一次性压力传感器冲管端 插入液面，打开冲管阀排气，然后将一次性压力传感器分别 与CVP导管、监护仪的导线连接，并冲管检查管道是否通畅， 设置监护仪CVP通道，报警限及标度 3.体位：病人取平卧位，将传感器置于患者腋中线第四肋间水平处 4.校正零点：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相通，按校 零键，校零后关闭大气端，将传感器与CVP导管相通 5.观察CVP值：观察屏幕上CVP典型波形，稳定后记录参数即是所测得 CVP的值 补液量过多或过快 右心衰竭 心包填塞 血管收缩 急性或慢性肺动脉高血压 6. 机械通气和高呼气末正压 血容量不足：大量失血，缺水未得到及时补充 应用血管扩张药物，镇静药 血管收缩扩张功能失常：败血症 CVP BP 意义 处理原则 低 低 血容量不足 充分补充血容量 高 正常 提示血容量超负荷或右心衰竭 强心、利尿 正常 低 血容量相对不足或心排血量低 应用强心或升压药并试行适当的输血输液 进行性升高 低 急性心包填塞 严重心功能不全 强心利尿、心包引流 高 高 周围血管阻力增加 循环血量增多 可用血管扩张剂、利尿剂；控制输液速度 1、以平卧位测压为宜，测压管零点必须与右心房中部在同一平 面（腋中线第四肋间），病人改变体位要重新调节零点(高则cvp偏低，低则cvp偏高）。 2、CVP管可作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅。 3、防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入空气。 4、防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测压管每日更换，有污染时随时换。 5、使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于 2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机。 6、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。 7、疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。 谢 谢 ！ * * * *