诊断学之常见异常心电图课件.ppt

常见异常心电图 学习目标 认识常见异常心电图 能说出室性期前收缩、房颤的心电图特点 能区分不同类型的房室传导阻滞 关心、爱护病人 右心房肥大 右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最明显。 左心房肥大 左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。 左心室肥大 QRS波群高电压 胸导联：RV52.5 mV；RV5＋SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。 肢体导联：RⅠ1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RⅠ＋RⅢ2.5 mV。 心电轴左偏。 QRS波群时间延长：0.10～0.11s，一般仍0.12s。 ST- T改变：以R波为主的导联，ST段可呈下斜型压低达0.05 mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如V1导联）则可见直立的T波。当QRS波群电压增高且伴有ST-T改变时，称为左心室肥大伴劳损。 右心室肥大 右心室高电压：V1导联中R/S≥1，V5导联中R/S≤1或S波比正常加深；aVR导联中R/S或R/Q≥1。RV1＋SV51.05mV（重症1.2mV）；RaVR 0.5mV。 心电轴右偏≥90°。 ST- T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。 窦性心动过速 具有窦性心律的特点。 心率在100次/分以上，一般不超过160次/分。 窦性心动过缓及窦性心律不齐 具有窦性心律的特点。 心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。 窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差＞0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。 期前收缩 期前收缩 期前收缩 房室传导阻滞 心室颤动 QRS-T波群完全消失。 出现形状不一、大小不等、节律不整的基线摆动波形，频率约为200～500次/分。 测试题 1．心室律绝对不规则的心律失常为 A.窦性心动过速 B.室上性阵发性心动过速 C.窦性心律不齐 D.心房颤动 E.心房扑动 2．符合房性期前收缩心电图特点的是 A.期前收缩的QRS时限＞0.12s B.T波方向多与主波方向相反 C.完全性代偿间歇 D.期前收缩的QRS波群畸形 E.期前收缩的QRS波群前有相关P′波 3．符合室性早搏的心电图特点的是 A.提前出现一个变异的P′波 B.提前出现QRS波群形态宽大畸形 C.具有不完全性代偿间歇 D.提前出现QRS波群形态无变化 E.P′-R间期＞0.12s 答案：1.D 2.E 3.B 测试题 4．提示右室肥大心电图改变指标除电轴右偏外，还有 A.V1导联R/S＜1 B.RV5＞2.5mV C.V5导联R/S＞1 D.RV1＋SV5＞1.05mV E.QRS时限＞1.0s 5．提示左室肥大心电图改变指标除电轴左偏外，还有 A．RV5≤2.5mV B．RV5＋SV5＞1.2mV C．RV5＋SV1＞4.0mV（女性＞3.5mV） D．RV1＞1.0mV E．RV1＋SV5＞4.0mV（女性＞3.5mV） 6．频发性期前收缩是指期前收缩的数量在 A．3次/分以上 B．5次/分以上 C．8次/分以上 D．10次/分以上 E．15次/分以上 答案：4.D 5.C 6.B 测试题 7．急性心肌梗死的典型心电图表现为 A．病理性Q波 B．S-T段压低 ? C．P-P间期延长 D．S-T段弓背向上抬高 E．R-R间期绝对不等 8．男性，28岁，自述突然心慌、胸闷。心电图示：心率200次/分，绝对匀齐，QRS波群形态、时间正常。血压尚正常。病人最可能的诊断是 A．窦性心动过速 B．室性心动过速 C．室上性心动过速 D．心房颤动 E．心室颤动 答案：7.A 8.C 9．风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，心脏听诊除有杂音外，心率110次/分，心律不齐，第一心音强弱不等。心电图检查示：R-R绝对不等；P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，其频率为500次/分。该病人并发的心律失常是 A．心室颤动 B．心房颤动 C．室性期前收缩