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二、视盘 视网膜整体轮廓异常 1.视网膜厚度改变： a.视网膜厚度增加 b.视网膜厚度减少 2.玻璃体视网膜牵引 3.黄斑中心凹消失 4.视网膜表面不平整（前膜） 5.视网膜全层隆起(脉络膜占位) 6.视网膜全层凹陷（脉络膜缺损） PCV PCV 黄斑裂孔 常见OCT图片的鉴别 出血与硬性渗出的鉴别 脉络膜新生血管与机化瘢痕的鉴别 视网膜劈裂与视网膜脱离的鉴别 浆液性、出血性、渗出性视网膜神经感觉层脱离的鉴别 浆液性、出血性、纤维血管性视网膜 色素上皮层脱离(PED)的鉴别 视盘OCT的阅片 OCT表现 出血 硬渗 相似点 均表现为高反射信号，可出现光学阴影和屏蔽效应 鉴别点 可位于视网膜前、内、下，也可位于色素上皮下 多位于深层视网膜，外丛状层居多 屏蔽效果非常明显 屏蔽效应量少时无，量多时有 团状 点状、颗粒状 较多时可融合在一起 OCT表现 脉络膜新生血管 机化瘢痕 相似点 均表现为高反射信号 鉴别点 中高反射信号 高反射信号 病灶内部信号不均匀 病灶内部信号相对均匀 病灶边界有时不清 病灶内部信号相对均匀、致密 病灶周围常有出血渗出和积液 病灶周围少有出血和积液 邻近组织水肿增厚 邻近组织萎缩和变薄 OCT表现 视网膜劈裂 视网膜脱离 相似点 均出现视网膜总体厚度增加，出现低反射腔隙 鉴别点 低反射腔隙位于视网膜层间 腔隙内存在柱状连接 低反射腔隙位于视网膜神经纤维层下 腔隙内没有柱状连接 OCT表现 浆液性视网膜神经感觉层脱离 出血性视网膜神经感觉层脱离 渗出性视网膜神经感觉层脱离 相似点 均出现视网膜神经感觉层的隆起、脱离 鉴别点 脱离的下方为液性无反射光学空腔 对下方组织无遮蔽效应 色素上皮清晰可见 脱离下方有高反射信号 对下方组织有遮蔽效应 色素上皮有时不可见 反射信号介于前两者之间 介于前两者之间 色素上皮可见 OCT表现 浆液性PED 出血性PED 渗出性PED 相似点 均出现视网膜色素上皮层的隆起、脱离 鉴别点 RPE条带拱形隆起 条带变细、光滑反射增强 RPE条带拱形隆起 条带变细、光滑 反射增强 RPE条带扁平隆起 可出现增厚、不均匀、不光滑、不连续中高反射信号 脱离的下方为液性 脱离下方有中高反射信号 病灶内部信号不均匀 对下方组织没有遮蔽效应 对下方组织有明显的遮蔽效应 对下方组织有遮蔽效应 有时可见完整的Bruch膜 看不到Bruch膜 通常看不到看不到Bruch膜 OCT操作与阅片 于荣国 OCT的原理 光学相干断层扫描技术（光学相干层析技术，Optical Coherence Tomography, OCT）是近十年迅速发展起来的一种成像技术，它利用弱相干光干涉仪的基本原理，检测生物组织不同深度层面对入射弱相干光的背向反射或几次散射信号，通过扫描，可得到生物组织二维或三维结构图像。 眼科OCT使用超级发光二极管发出的820nm近红外光（不可见）扫描视网膜，通过记录散射剖面与光束中每个横向位置的深度的对比曲线生成组织的截面图像 OCT的应用 眼科临床应用： 1.视网膜黄斑区疾病 2.青光眼以及视神经疾病。 病理科的应用：OCT技术最重要的应用之一是探测人体软组织的早期癌变。 OCT的操作 多种扫描模式： 一、黄斑区 1.线扫 2.十字交叉扫描 3.放射状扫描 4.格栅扫描 5.地图扫描 6.enface扫描 7.Angio Retina 1. ONH 2. GCC 3. Angio Disc 4. 3D Disc OCT的操作 OCT的操作要求： 1、黄斑区疾病的常规扫描： 十字交叉扫描 、格栅扫描、 水肿时加扫：MAP 根据要求追加：enface、Angio Retina 2、视盘疾病的常规扫描：ONH 、GCC OCT的阅片 原则：1. 先定性 再定量（厚度、容积、面积）； 2. 先轮廓（形态学） 再细节（反射信号） 后相互关系（屏蔽效应、穿透效应） 3. 顺序：由内至外 正常视网膜图片 异常视网膜图片 一.组织形态异常： 1.视网膜整体轮廓异常 2.视网膜内部结构异常 a.正常结构消失 b.异常结构出现 二、组织反射异常： 1.反射减弱 2.反射增强 3.