产科休克的诊断与抢救.ppt

7.过治疗抢救边评价 2个100，3个30。 BP 100mmHg，P100次/分，脉压差 30mmHg。 尿量30ml/h红血球压积0.3，患者一般情况改善，意识清楚，反应良好，皮肤温暖红润，静脉充盈，脉搏有力，尿量正常而颜色清亮。 五、产科感染性休克的病因、诊断与防治 感染性休克是姓在严重感染基础上，由病原微生物及其毒素或抗原抗体复合物在人体引起的以急性循环的障碍为主要临床表现的危重综合症。病死率超过50%。感染性休克属于分布性休克，以血流分布异常为主要发生机制。常伴有顽固性的低血压，即使是补液充足后血压仍很低。血容量不足是感染性休克的突出问题。 主要临床症状： （1）体温38℃或36℃，心率90/min，呼吸20min，白细胞12×109/L或4×109/L或幼稚白细胞0.10，称全身炎性反应综合征； （2）脓毒症； （3）感染性休克。 1.产科感染性休克的病因 1.1 产后或流产后感染 1.2 绒毛膜羊膜炎 1.3 妊娠合并急性阑尾炎 1.4 妊娠合并急性肾盂肾炎 1.5 性传播疾病患者易伴发需氧菌和（或）厌氧菌感染，特别是淋病奈瑟菌、衣原体感染者，易发生盆腔感染，而且感染不易控制，以致发生感染性休克。 1.6 血栓性静脉炎 2.产科感染性休克的早期诊断 2.1 病史：产前出血、宫腔操作史、产前性交等。 2.2 局部症状和体征：阴道分泌物增多，呈脓性有臭味，下腹坠痛，腹部压痛反跳痛，肌紧张。 2.3 早期全身症状：患者体温聚然上升至39-40℃以上或骤然下降至36℃以下，或出现寒战、烦躁不安，皮肤呈花斑状。 2.4 早期诊断指标：（1）白细胞大多升高，中性粒细胞增多，有中毒颗粒及粒左移；（2）C反应蛋白升高；（3）尿量30ml/h；（4）收缩质90mmHg，平均动脉压70mmHg。 3.治疗 3.1 应用抗生素 留取血或分泌物送培养后立即应用广谱高效、足量及静脉途径给药的抗生素。 碳青烯类抗生素：泰能0.5加5%葡萄糖液100ml，中静滴30-60min，每6h一次，时间7-10天。 3.2 补液治疗：全日总液量约3000ml。 3.3 去除病灶：在充分补液后尽快去除感染的组织，如：清除宫腔残留物，脓肿切开引流，必要时切除感染的子宫。 3.4 及时补酸：5%碳酸氢钠每日200-400ml。 3.5 应用血管活性药 3.5.1 去甲肾上腺素 成人一般用1-2mg加入5%葡萄糖500ml中，开始滴速为30gtt/分-60gtt/分，达到理想水平后维持15gtt/分-30gtt/分，切忌大量长期使用。 多巴胺20mg加入5%葡萄糖250ml，20gtt/min。 3.5.2 阿托留 每次给0.5-1mg，依病情15-20min重复1次，654-2每2小时10-20mg?静脉注射，连续2天，青光眼患者禁用。 3.5.3 多巴胺丁胺 充分液体复苏后仍然存在低心排血量时用。 3.5.4 红细胞悬液 血小板悬液，当血小板计数为5-30×109/L，并有出血倾向时用。 3.5.5 皮质激素 可能降低病死率，大量用5-7天，不要突然停药。 3.5.6 免疫球蛋白。 3.5.7 纳络酮 纳络酮0.4-0.8mg静注或静滴，重症者约用0.8-1.2mg依据病情间隔1-2小时。 3.5.8 预防DIC 低分子肝素0.4ml皮下注射，每日2次。 3.5.9 维护重要脏器功能。 六、羊水栓塞所致休克的治疗 羊水栓塞早期休克治疗： 1.1 有效氧输送 在无氧缺血情况下大脑耐受能力仅4-6min，小脑为1-15min，延髓20-25min，心肌、肾小管为30min，肝细胞为1-2h，因此，需有效供氧。 1.2 解除肺血管痉挛改善肺通气 氨茶碱250mg，溶于100ml液体中静滴。 1.3 羊水栓塞早期分布性休克的治疗 1.3.1抗过敏的处理：地塞米松20mg或氢化考地松200mg静脉滴注。 1.3.2阻断DIC高凝状态：低分子肝素钠。 1.3.3容量补充：以晶体液及胶体液为主，可以3：1。 1.3.4血管活性药物使用：去甲肾上腺素或多巴胺。 1.3.5防止走神经反射致心跳聚停：早期阿托品0.5-1mg静注。 七、仰卧位低血压综合征预防 硬膜外阻滞麻醉可取左侧卧位穿刺，腰椎2、3间隙进针，防止平面（麻醉）过高，直椎管内麻醉给药前，最好通过开放静脉输入500ml以上液体，有效增加血容量可以预防或减轻麻醉原因造成低血压的发生。 产科休克的诊断与抢救 自从1743年出现了休克（shock）一词后，人们经过长期