乳腺疾病【普外科】.ppt

乳 房 疾 病 女性带给自然以美丽 乳房（Breast）是人类女性和其它雌性动物的第二性征器官。 乳腺（Mamary Glang）是哺乳动物高度特化的皮脂腺，在哺乳期分泌乳汁以喂养幼子。 第一节 解剖生理概要 成人女性性征器官 位置、乳头、乳晕 正常乳房腺体最多的是外上象限、乳腺腋尾部 15一20个腺叶，以乳头为中心，呈轮辐状排列、腺小叶、腺泡和小乳管 解剖生理概要 每一腺叶有独立的腺管、小乳管汇致大乳管，最后开口于乳头 大乳管靠近开口的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位 解剖生理概要 Cooper韧带 ： 腺叶间许多与皮肤垂直的纤维束 上连皮肤与浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层  乳腺是许多内分泌腺的靶器官 妊娠及哺乳期：乳腺增生、腺管伸长 腺泡分泌乳汁 哺乳期以后： 乳腺处于静止状态 月经周期的不同阶段：乳腺的生理状态 呈周期性改变 乳房淋巴液四个输出途径 1、乳房75%淋巴液-腋窝淋巴结-锁骨下淋巴结 乳房上部的淋巴液-锁骨下淋巴结-锁骨上淋巴结 2、乳房内侧淋巴液-胸骨旁淋巴结 -锁骨上淋巴结 乳房淋巴液主要输出途径 3、两侧乳房间皮下有交通淋巴管 4、乳房深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可通向肝脏 腋区淋巴结分组：以胸小肌为标志 Ⅰ组： 腋下组（胸小肌外组）乳腺外侧组、中央组 肩胛下组、腋静脉淋巴结、Rotter淋巴结 Ⅱ组： 腋中组（胸小肌后组）深面腋静脉淋巴结 Ⅲ组： 腋上组（锁骨下组） 胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结 第二节 乳房检查 视诊 扪诊 特殊检查 充分暴露两侧乳房，以利对比 视诊 外形检查 : 双乳是否对称、局限性隆起、局限性凹陷 乳房表浅静脉扩张 （一侧是病理性） 乳头： 双侧乳头是否对称、乳头内陷、乳头破裂 乳头糜烂及乳头湿疹样变 乳房皮肤 皮肤发红： 化脓性炎症、炎性乳癌 皮肤暗红色： 慢性炎症病灶如结核 “桔皮样”改变： 癌细胞侵入乳房表浅淋巴管 引起堵塞致淋巴水肿 扪诊 检查时注意: 手法 顺序 正常乳腺可触及均匀 散在的柔软小结 扪诊 四个象限，两个部位 扪诊 乳房肿块 ： 大小、硬度、外形、边界 表面是否光滑 与周围组织是否粘连情况 （皮肤粘连、胸肌粘连） 是否来自乳腺外 腋窝淋巴结： 检查方法 腋窝淋巴结有四组 扪诊 乳头溢液 溢液性质可推断病因和病灶的性质 鲜红色血性： 乳管内乳头状瘤，乳管内癌 棕褐色： 乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病 黄色或黄绿色： 乳腺囊性增生，偶见于乳癌 浆液性无色： 正常月经期、早期妊娠或囊性增生病 溢液涂片找寻癌细胞有助于确定溢液的原因 特殊检查 钼靶x线摄片检查：根据乳体与脂肪透亮度，诊断率70%，用于普查 B型超声仪：鉴别实性、囊性，肿块血流情况 红外线扫描仪：各种密度组织可显示不同的灰度影 热图象检查：利用肿瘤表面皮肤温差进行诊断，阳性诊断40~50% 乳管造影、乳管纤维镜 非侵袭性检查的可靠性有一定限度 凭临床表现，乳癌的确诊率通常不超过70% 活组织病理检查 ： 细针穿刺吸取活组织细胞学检查：确诊率可达80%-90% 完整肿块活组织 ： 确诊率为100% 组织学检查迄今仍