临床药学实践中的循证药学.ppt

定义： 通过系统地收集文献，评价药物研究的证据(文献)，获得药物疗效、安全性、经济学等方面的研究资料，评估其在制定合理用药方案中的作用，并以此做出临床药物治疗决策的临床实践的方法与过程 。 循证药学是循证医学的分支学科 循证医学侧重于疾病诊断、医疗措施及治疗手段相关的证据收集、评价及应用 循证药学侧重于临床给药方案的制定以及药物合理应用的循证。 循证药学产生的背景和基础 80年代以前 临床药物治疗方案和治疗效果的评价基础 临床医师的经验和推论 药师则依赖于 经验+TDM 20世纪90年代末期提出循证药学的概念 传统医学与循证医学实践模式差异 循证药学现状 针对药师群体的相关文献不多 较少利用循证方法确定药品目录 ADR报告质量不高与偏倚 药物经济学评价重视程度不够 　 循证药学的作用 解决临床药物治疗难题 促进临床药师业务素质的提高 促进临床教学培训水平的提高，培训高素质人才 提供促进临床药学决策科学化与临床药学发展 可靠的科学信息，有利于卫生政策决策科学化 循证药学实践就是临床药师应用循证医学的思想和方法开展临床药学实践的过程 Meta分析是为循证药学提供决策依据的主要分析方法 循证药学工作的开展 药物疗效证据的收集、整理和提供咨询 深入临床，协助医生制定最佳用药方案 基本药物遴选与新药准入 药品再评价 中医药临床疗效评价体系的建立 ACS治疗策略 ACS过去强调积极溶栓治疗 17个对ACS对抗血小板和抗凝治疗试验的综合分析显示，抗血小板药物包括阿司匹林、噻氯匹定、氯吡格雷以及血小板膜糖蛋白受体（GP Ⅱb/Ⅲa）阻滞剂,抗凝剂包括华法林、低分子肝素等,可使非致死性卒中、非致死性心肌梗死以及血管性死亡率降低22%。 循证医学证据充分说明，ACS的治疗应首选抗血小板药物而不是溶栓药。 Meta原理、方法、步骤 循证药学的实施过程 药学信息的收集与评价 注重药学信息常规收集 药师向患者提供合理用药信息，患者将用药体会信息反馈给药师。 记录包括医嘱、处方(药品名称、剂型、剂量、给药次数、疗程)、药品调配记录、ADR报告卡等，和患者其他相关资料。 于工作中发现问题 循证医学信息检索 通过网络医学数据库 检索 使用EBM专业 期刊 检索 使用EBM专业 指南 检索 使用EBM专业 网站 检索 EBM 常用的中文数据库 中国知网： 万方数据： 中文科技期刊数据库： 中国生物医学文献数据库(CBM) 中国医院数字图书馆： EBM 常用的外文数据库 PubMed: Cochrane library: Ovid 数据库： / Cochrane library 主要资源 循证医学 — 期刊 循证医学杂志（Evidence-Based Medicine，EBM）双月刊 由BMJ和美国内科医生学院（American College of Physicians ACP）联合主办。为医疗卫生工作者提供外科、儿科、产科和妇科方面的研究证据。 美国内科医生学院杂志（ACP Journal Club） 双月刊， 由ACP和美国内科协会（ACP　American Society of Internal Medicine，ASIM）联合主办。旨在通过筛选和提供已出版的研究报道和文献综述的详细文摘，使医疗卫生工作者掌握治疗、诊断、预后和卫生经济学等方面的重要进展。 循证护理杂志（Evidence-Based Nursing） 季刊， 由英国皇家护士学院和BMJ联合主办。是一个提供与护理相关的最好研究和最新证据的高质量国际性杂志。 循证卫生保健杂志（Evidence－Based Health Care） 季刊，由英国出版。旨在为健康卫生管理者和决策者提供健康保健、组织和管理方面的最佳证据。 循证医学—期刊 中文循证医学专业期刊： 中国循证医学杂志 月刊， 有四川大学华西医院主办，是国内第一种循证医学专业杂志。 循证医学 双月刊，有广东省医院和中山大学第三医院主办。 循证医学—指南 国立指南库（National Guideline Clearinghouse NGC） 由美国医学会和美国卫生健康计划协会联合制作。 -- () 加拿大医学会临床实践指南 http://