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医院内感染消毒隔离工作考核细则: 考核标准 考核内容 分值 一、严格遵 照执行《医 院感染管 1、住院各科室要认真监测本科室出院病人的院内感染监测例数，每月25日之前上报 到感染科，对本月没有监测院内感染病例的不得分。 2 理办法》各 项规章制 2、对在终末检查中发现有漏报感染病例。 1 /yu ipy 度，认真检 3、在上报的院内感染病例上报表中有漏项的。 0.5 测院内感 染病例。 4、监测的院内感染病例科室没有登记。 0.5 查病例 5分 5、上报院内感染病例，没有做药敏实验及病原菌检测的。 1 二、认真贯 1、医护人员在进行无菌操作或处置换药时未戴口罩，衣帽不整，未严格洗手。 1 彻执行《消 2、医护人员工作期间衣帽不整，戴首饰，留长指甲。 1 毒技术规 2、处置室、检查室、换药室台血、地面未按要求用含氯制剂擦拭的，治疗室、处置室 1 范九 治疗室、内的物品摆放乱或摆放与本室无关物品。 1 管理办 3、处置室、治疗室的拖布、抹布应做到专室专用，用后应悬挂放置。 1  法》，严格 4、治疗车从病室冋到治疗室后，没有做清洁、消毒擦拭又放到清洁区域。 消毒隔离 5、在治疗过程中，治疗车上层放有使用后棉签，没有放到下层弯盘内。 1 制度，认真 6、治疗室、病室、卫生间的拖布、抹布应专室专用，分别放置，标记明确，分开清洗， 1 完善医院 悬挂晾干，按时消毒。 1 各科无菌 7、治疗室、处置室要三区划分明确，各种物品不得跨区存放。 1 技术操作。 8、对使用后的器械未能去污、清洗、消毒处理。 1 査记录、査 9、捉前装好第二部药瓶口未做保护。 1 操作、实地 10、穿着手术衣、拖鞋随意离开无菌区到污染区。 1 检査 11、开启无菌液体必须注明时间，超过2小时后不得使用。 85分 12、分娩室、门妇科、妇科医生在操作中应按要求做到“刷手 1 13、手术室、分娩室、妇科在对患有或疑似传染病时，应及时进行隔离、手术或待产， 1 所有物品严格消毒灭菌处理，房间应严格进行终末消毒处理。 1 14、进入血液透析室、血净化室应着装整齐，严格洗手、换鞋。 1  15、病历夹应每天清洁擦拭。 16、对有关节、缝隙、齿槽的器械应张开或拆卸进行彻底刷洗。 1 17、污染和被清洗后的器械应分开放置，不得使用一个容器盛放，应有明确标识不得 混用。 1 18、手术高压灭菌器械包体积不得超过30cmX30cmX50cm,重量不得超过7Kg,敷料 1 包不得超过5Kgo 1 19、正确掌握无菌包打法，在开口处用3m胶带封口。 1 20、进入手术室应严格消毒隔离制度，正确更换鞋，不得在换鞋时造成交叉污染。 1 21、麻醉过滤器、螺纹管、黑皮球等一次性麻醉用品，应做到一人一用一消毒。 1 22、无菌器械包或无菌物品包超过有效时限仍存放于无菌柜内。 1 23、无菌器械在无菌柜内松散放置。 1 24、无菌柜内不做消毒擦拭。 1 25＞无菌柜内无菌、有菌物品混放。 1  26、无菌器械使用必须达到一人一用一灭菌或消毒，不得重复使用。 1 27、医生、护士在处置换药中衣帽不止。 1 28、使用后的污染器械随便放在桌子上。 1 29、术前刷手不规范。 1 30、穿戴一次性口罩、帽子走出科室。 1 31、口罩戴的不规范，没有遮住鼻腔。 1 32、到病室换药不戴口罩。 1 33、没有人次使用体温计、止血带，用后未及时消毒处理。 1 34、每口未对病室进行空气、物表清洁、消毒处理。 1 35、使用后血袋未能及时送到输血科。 1 36、高压物品包上3ni胶带没有注明日期、名称、责任人。 1 37、消毒剂没有充分溶解。 1 38、病室内要每日进行湿式清扫，要确保?床一套…刷。 1  39、病人出院、转科或死亡，床单元必须进行终末消毒处理。_ 1 40、严格限制手术室内人员数量。 1 41、手术室接送病人平车要定期消毒，车轮每次清洁，应专车专用，用后严格消毒 42、血压计袖带、听诊器应保持清洁，防止污染（血液、体液污染），应在清洁的基础 上，用250-500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后再清洁干净，晾干备用，听诊器可 1 在清洁基础上用75%酒精擦拭。 1 43、各种吸引器的引流瓶用后要及时清洁消毒处理。 1 44、开口器使用后要做清洁消毒后高压灭菌处理。 1 45、碘伏瓶盖不严。 1 46、新生儿接种疫苗后，皮肤岀现感染。 1 47、门把手、床头桌及床头应每天清洁擦拭。 1 4消毒液少，没有浸未过被消毒物品。 1 49、各种消毒液浓度不达标。 1  50、各种消毒液每天必须检测浓度。 51、清洗各种器械时，必须使用加酶洗液。 1 52、在供应室检查未进行高压灭菌的各种器械、物品包时，发现有使用后的化学指示 1 卡。 1 53、送供应室高压灭菌的器械，发现有污渍、血渍、锈渍