第二十章：全身疾病的眼部表现.pptVIP

全身疾病的眼部表现 第一附属医院 曾 祥 云 第一节 内科疾病的眼部表现 一 动脉硬化与高血压 视力: 轻度动脉硬化---视力无变化 视网膜出血---影响视力 黄斑部出血---视力严重损害 玻璃体出血---视力严重损害 眼睑: 出血累及动眼神经---上睑下垂或皮下出血 结膜和角膜缘: 出现微小动脉瘤(呈红色小圆点分布) 虹膜、睫状体: 产生调节机能不全、眼肌运动障碍 脉络膜：脉络膜血管硬化---偶尔产生大出血 玻璃体: 可出现玻璃体混浊---视物模糊 视网膜: 高血压患者的眼底改变分四期 第一期 除视网膜动脉稍细外,其他正常 视神经：出现原发性或继发性视神经萎缩 眼肌：可发生部分或全部眼肌麻痹 眼眶：眼眶血管出血，轻者眼球运动障碍， 重者出现眼球突出 眼功能:有的发生暗适应障碍------发生夜盲 其机理可能是由于动脉收缩→管腔 狭窄→血液减少→视网膜氧供应不 足→视功能障碍 二 糖 尿 病 屈光不正：血糖升高→房水渗透压下降→ 晶体变凸→增加屈光度。 虹膜睫状体炎：严重者可造成虹膜后粘连。 眼球运动神经麻痹：可造成眼球运动障碍 及复视。 结膜动脉瘤：多见于糖尿病患者。 角膜后色素颗粒沉着。 糖尿病视网膜病变的临床分期 ⑵增殖性视网膜病变 糖尿病性白内障 三 肾 炎 视力：视网膜受累轻微-----无视力障碍 视网膜严重受损-----视物模糊 尿毒症-----尿毒症性黑蒙 视神经乳头水肿-----阵发性视力障碍 眼睑：眼睑显著水肿，以晨时明显。 结膜：睑结膜色淡，严重贫血时发生球结 膜下出血。 角膜：有时发生角膜浸润及角膜溃疡。 虹膜睫状体：视力下降时，可出现不 同程度的瞳孔扩大，对 光反应迟钝。 玻璃体：出现混浊或出血。 视网膜血管改变： 视网膜动脉硬化、动脉血管弯曲 变细、静脉弯曲，出现动静脉交 叉压迹现象 眼眶：眼眶组织水肿或眼眶内出血 视野：根据视网膜病变情况，出现相对 视野改变 四 白 血 病 视力：常有视物模糊及视力减退 眼眶：白细胞浸润、增殖引起眼眶占位病变 眼睑：浮肿、眼睑瘀斑或皮下出血 泪腺：呈肿瘤样增殖或淋巴细胞瘤样浸润 结膜：色浅淡，并有结膜下出血 角膜：晚期角膜上皮可发生水肿剥脱 脉络膜：可出现脉络膜血管充盈和白细胞浸润灶及出血 视网膜：视网膜神经纤维层或视网膜前出 血，血斑中可见白色点。 视神经：乳头色淡，边缘模糊和水肿 淋巴细胞性白血病眼底改变 第二节 外科疾病的眼部表现 一 颅脑外伤 颅骨骨折：颅前凹骨折--- 眼睑周围瘀血、 鼻孔出血。 颅内血肿：硬脑膜外、硬脑膜内、颅内 颅脑损伤合并 ⑴眶骨骨折 ⑵视神经损伤 ⑶瞳孔变化 一侧瞳孔散大 眼球挫伤、动眼神经损伤、脑干损伤、 颅底骨折、脑疝形成 双侧瞳孔散大 双侧视神经损伤、严重的脑损伤、脑疝晚期 一侧瞳孔缩小 颅底损伤严重影响颈动脉周围的交感神经 丛，出现霍纳氏综合征 双侧瞳孔缩小——桥脑损伤 双侧瞳孔变化不定 —— 多见于中脑损伤 颅脑损伤是一个比较复杂和急迫的问题，主要应由脑外科处理。重度昏迷者、睑裂闭合不全者应滴消炎眼药水和药膏，以保护角膜；视神经损伤者及时给予神经营养药物及皮质激素；视神经管骨折者应及时施行视神经管减压手术。 第三节 儿科疾病的眼部表现 早产儿视网膜病变 病因：未完全血管化的视网膜对氧产生血 管收缩和血管增生而引起。 临床表现：见临床分期及各期表现。 治疗：早产儿视网膜病变一旦发生，进展 很快