第十章 躯体治疗.pptVIP

第十五章精神药物治疗 不安常在 人要活着，总会伴有不安。期望越大，不安就越甚，不安是必然存在的。你要摆脱不安，它却穷追不舍，你和不安抗争，它就一味地加剧。对于不安应该是来者不拒，顺其自然，继续做自己该做的事。 第十五章 精神药物治疗 第一节 概述 精神药物按其临床作用特点分为： 第二节 抗精神病药物 抗精神病药物（antipsychotic drugs） 主要作用于治疗精神分裂症和其他具有 精神病性症状的精神障碍 精神分裂症的神经生化假说 多巴胺（DA）假说(经典假说) 5－HT假说 谷氨酸假说 D2 受体拮抗 中脑-边缘系 阳性症状 阴性症状 中脑-皮层 心境症状 认知症状 黑质-纹状体 EPS 结节-漏斗 催乳素 一、分类 第一代抗精神病药 1．低效价抗精神病药物　　对D2受体的选择性较低，临床治疗剂量大，镇静作用强，对心血管和肝脏毒性大，抗胆碱能作用强，锥体外系副作用相对较轻。这类药物包括氯丙嗪、硫利达嗪等。 2．高效价抗精神病药物　　对D2受体选择性高，临床治疗剂量小，对幻觉妄想等精神病性症状的治疗作用突出而镇静作用不强，对心血管和肝脏毒性作用较小而锥体外系副作用较强。这类药物包括氟哌啶醇、奋乃静、等。 高、低效价类药物的临床应用比较 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 药物临床作用　 低效价(高剂量)类　高效价(低剂量)类 ────────────────────────── 抗精神病作用　　　　 较强 　　　　　　　强 镇静作用　　　　　　 强　 　　　　　　　较弱 对心血管的副作用　　 较强 　　　　　　 较弱 对肝脏的副作用　　　 较强 　　　　　　　较弱 致EPS的作用　 　 较弱 　　　　 　　较强 有效量　　　　　　　 较大　　　 　　　　较小 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 第二代抗精神病药 5-HT、DA平衡拮抗剂 （SDA）类抗精神病 多受体阻断作用的药物包括氯氮平、奥氮平、喹硫平等 。 DA部分激动剂或DA稳定剂类抗精神病药物，阿立哌唑 二、作用机制 主要受体阻断作用特点： 5-羟色胺受体阻断作用（5-HT2A ）： 5-HT2A阻断剂 ——潜在抗精神病作用 5-HT2/D2受体阻断比值高 ——锥体外系症状发生率低 ——改善阴性症状 肾上腺素能受体阻断作用（ ? 1 ）： 镇静作用 体位性低血压、心动过速、性功能减退、射精延迟等不良反应 胆碱能和组胺受体阻断作用（ M1和H1 ）： 胆碱能受体阻断作用 多种抗胆碱能不良反应 ——口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍 组胺受体阻断作用 ——镇静作用、体重增加 抗精神病药的受体阻断作用 利培酮——5-HT2A-D2受体阻断作用(SDA） 阻滞前额叶皮质5-HT2A可以增加DA释放，改善阴性症状 阻滞基底节5-HT2A可以增加DA释放，减少EPS 中脑边缘DA通路缺乏5-HT投射，SDA不抵消该部位的DA受体阻滞 三、临床作用 抗精神病药物治疗作用三方面 （一）适应症与禁忌症 用于控制各种精神病性症状，如幻觉、妄想、精神运动性兴奋等。 ①严重心血管疾患。②中重度肝功能损害。③骨髓抑制。④已发生中枢性神经抑制者。⑤窄角型青光眼。⑥前列腺肥大。⑦尿潴留。⑧震颤性麻痹。⑨严重呼吸系统疾病。⑩肾功能不全者。 （二）用法和剂量 a 药物的选择 b 急性期治疗 c 维持期治疗 抗精神病药的选择 药物选择取决于既往是否有效或副作用差别 既往患者及家族成员用药史(依从性、疗效、不良反应) 患者本人对某个药物的偏爱 患者和医生最渴望避免的副作用 国外推荐选用新一代药物，尤其是首发患者 没有证据表明某个新药比另一个新药更有效 新一代药物无效可试用氯氮平 抗精神病药：急性治疗 控制症状一般至少需要 4-8周 急性期最大剂量不一定是最佳有效剂量 在足量情况下，最短的治疗观察需4-6周 如果疗效不佳，换用不同化学结构的药物 初次使用出现的不良反应与将来疗效差及依从性差有关 不良体验包括：快感缺失、过度镇静、急性肌张力障碍 早期出现严重不良反应时，不足4周可换药 抗精神病药：巩固治疗 巩固治疗