二级中医医院评审标准解读.ppt

二级中医医院评审标准解读 ————护理部分 第六章 中医护理（60分） 时间要求： 前三年：2011——2012-2013 近一年：目前至去年同期 本年度：2013 上年度：2012 6.1参照《中医医院中医护理工作指南（试行）》开展中医护理工作。（22分） 6.1.1制定落实《指南》的计划与具体措施（可体现在医院年度工作计划中）。 检查、评分方法： 查阅相关资料并抽查1项措施的落实情况； 无相关计划和措施，不得分； 措施未落实，每项扣一分。 准备要点： 2011、2012、2013年医院和护理部年度工作计划 医院中医护理发展规划 落实《指南》的具体措施 6.1.2明确护理管理部门的中医护理管理职能和管理人员职责 检查、评分方法： 查阅相关资料。 护理管理部门的职能不明确，扣1分； 主管院长、护理部主任、护士长的职责不明确，每人扣0.5分； 准备要点： 护理部管理职能 各级护理管理人员工作职责 护理人员掌握自己的工作职责、岗位职责 6.1.3病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到0.4:1要求 检查、评分方法： 实地考察，并抽查近3个月护理人员排班表； 病房护理人员总数与实际开放床位数的比例不符合要求，不得分。 准备要点： 全院实际开放床位数 全院护理人员总数及病房护理人员总数 病区安排 6.1.4制定护理人员中医药知识与技能的培训计划，体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。 检查、评分方法： 查阅培训计划及中级、初级护士技术档案各2份。无计划或计划中未体现中医药内容，不得分； 计划未落实或原始资料记录不全面，每份技术档案扣0.5分。 培训内容与学时不符合要求，每份技术档案扣0.5分。 准备要点： 护理人员中医药知识与技能培训计划 护理人员中医药知识与技能培训课程安排表 接受中医药知识与技能培训护理人员名单 护理人员中医药知识与技能培训课件 护理人员中医药知识培训笔记（与课程、时间必须相符） 护理人员接受中医药知识培训后学分证、结业证复印件 6.1.5积极开展中医护理技能操作，科室开展中医护理技术项目不少于2项。 检查、评分方法： 抽查2个科室，查阅相关资料并实地考察； 医院未开展中医护理技术操作，不得分； 开始开展中医护理技术项目少于2项，每项扣1分。 准备要点： 科室开展的所有中医护理技能操作项目必须有医嘱； 科室中医特色护理技术及中医特色护理技术项目一览表； 科室中医特色护理技术项目相关资料； 科室开展情况记录（中医护理工作量统计表等） 科室开展推行中医特色护理技术项目的工作评价、分析改进 此项为关键性核心指标，资料必须齐全、符合临床工作实际、护士熟练掌握应用，病人评价满意，效果好。 6.1.6开展中医特色护理质量评价工作。 检查、评分方法: 查阅上年度相关资料； 未开展中医特色护理质量评价工作，不得分； 记录不完整，扣1分。 准备要点： 中医护理质量评价标准； 中医护理质量评价内容按《中医院护理工作指南》要求； 评价原始记录、分析与持续改进材料； 6.1.7建立护理与医务、药剂、后勤等相关部门支持开展中医护理工作的协调机制，并制定（至少每年1次）召开会议。 检查、评分方法： 查阅相关资料； 无会议记录，不得分； 协调机制落实不到位，扣1分。 准备要点： 有定期协调机制； 有会议记录、协调机制落实到位。 6.2执行《中医护理常规 技术操作规程》，积极开展辩证施护。（17分） 6.2.1制定中医护理常规并组织实施。 检查、评分方法： 现场抽查2个并取得相关资料。 中医护理常规少于2个，每隔病区扣3分； 未组织实施，每个病区扣1分。 准备要点； 科室有《中医护理常规 技术操作规程》 科室优势病种 优势病种等常见病中医护理常规 全院各科室优势病种中医护理常规 实施中医护理常规 6.2.2积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导。 检查、评分方法： 抽查1个病区，查阅相关资料并实地考察，每个病区访谈1名患者。 未开展