哮喘危重状态处理要点.docVIP

哮喘危重状态 哮喘危重状态，又称之为哮喘持续状态(status asthmaticus)是指哮喘发作时，经常规应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，临床症状不缓解，出现进行性呼吸困难的严重哮喘发作。 [诊断] 1..症状：主要临床表现为咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安。甚者端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。如完全不能说话或意识丧失，则为哮喘危急状态。 2.体征：呼吸浅快，紫绀，辅助呼吸肌活动增强，两肺广泛哮鸣音。如呼吸减慢，肺部听诊呼吸音遥远或听不到哮鸣音。循环系统体征包括心动过速和奇脉。 3.血气分析：危重哮喘早期表现为低氧血症和低碳酸血症，如进一步恶化则出现PCO2增高。 [治疗] 氧疗：密闭面罩或双鼻导管提供较高浓度的湿化氧气，以维持氧饱和度≥95%。初始吸氧浓度以40%为宜，氧流量约4～5L/分。 β2受体激动剂：①吸入治疗，氧气驱动，氧气流速6～8L/分。第1小时20分钟1次，以后据病情每1～4小时重复吸入。剂量：每次沙丁胺醇2.5～5mg或特布他林溶液5～10mg，加适量生理盐水。②部分危重症或无法使用吸入治疗者静脉用药。剂量：沙丁胺醇15mg/kg缓慢静脉注射10分钟以上；病情严重静脉维持滴注，剂量为1～2mg/(kg·min)，最大不超过5mg/(kg·min)。 糖皮质激素：①)琥珀酸氢化考的松4～8mg/kg或甲基泼尼松龙0.5～2mg/kg，静脉注射，每4～6小时1次，病情缓解后可改用口服泼尼松1～2mg/(kg·d)(每天最大量60mg)，如连续用药超过7天，逐渐减量。②雾化吸入布地奈德悬液0.5～1mg/次。 抗胆碱药：剂量：溴化异丙托品250mg，加入β2受体激动剂溶液雾化吸入，治疗间隔时间同β2受体激动剂。 氨茶碱：负荷量4～6mg/kg(最大250mg)，静脉滴注20～30分钟，滴注维持剂量0.8～1mg/(kg·hr)，已用口服氨茶碱者，直接用维持剂量滴注。 镁剂：硫酸镁 药物剂量：25～40mg/(kg·d)(最大2g/d)，分1～2次，加入10%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉滴注(20分钟以上)，酌情使用1～3天。如过量静注10%葡萄糖酸钙拮抗。 辅助机械通气：儿童危重症哮喘经以上治疗措施后病情继续恶化者，应及时给予辅助机械通气治疗。机械通气指征：　　⑴严重的呼吸困难或呼吸暂停；　　⑵呼吸音减低到几乎听不到哮鸣音及呼吸音；　　⑶因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限；　　⑷意识障碍、烦躁或抑制，甚至昏迷；　　⑸吸氧状态下紫绀进行性加重；　　⑹PaCO2≥65mmHg。 开始时使用指令性机械通气，通气模式以定容型为宜，呼吸频率略慢于常值，潮气量8～12ml/kg或更低，吸气峰压一般不超过40cmH2O，酌情加用呼气末正压通气(PEEP)。如通气压力过高，可试用允许性高碳酸血症通气(Permissive Hypercapnic Ventilation，PHV)策略。 其它治疗：　　①意维持水电解质平衡，纠正酸碱紊乱。 ②心衰时慎用正性肌力药物，使用时剂量应作适当调整。 ③儿童哮喘发作抗生素不作为常规应用，如同时发生下呼吸道细菌感染则选用敏感的抗菌药物。 [监测] 心肺监护 动脉血气 电解质检测 胸部X片