乳腺癌与妇科问题.pptVIP

乳腺癌治疗中的妇科相关问题 雌激素的全身作用 雌激素对器官的作用 脑、牙、眼、骨、心血管、乳腺、结肠、泌尿生殖道 在不同组织雌激素有不同的作用 雌激素来源 最重要的两种性激素 FSH（卵泡刺激素）——垂体 雌激素——卵巢 雌激素正常，FSH不高 雌激素下降，FSH升高 生理性和手术性绝经 自然绝经 最后一次月经之后一年 FSH40mIU/ml且E230pg/ml 手术绝经 手术切除双侧卵巢 FSH高，雌激素低 药物导致绝经状态 作用于中枢：GnRHa等 FSH低 雌激素低 作用于卵巢：化疗药物 FSH高 雌激素低 化疗：可逆？不可逆？ 受体拮抗：三苯氧胺 FSH正常范围 雌激素高 三苯氧胺 绝经前： 抑制乳腺雌激素活性 不抑制或促进雌激素活性： 骨骼 子宫内膜、血管等 密切监测子宫内膜 适时行诊断性刮宫 绝经后：无作用 芳香化酶抑制剂 雌激素受体（＋）乳腺癌 绝经前： 首先采用GnRHa使雌激素水平下降 再加用芳香化酶抑制剂达到抑癌效果 绝经后：芳香化酶抑制剂 阴道雌激素制剂 更保芬 普罗雌醚 栓剂和霜剂两种剂型 可保净 普罗雌醚＋抗菌素 栓剂 阴道局部作用，不吸收 骨质疏松症的诊断 单位体积骨量减少，骨组织显微结构异常，骨脆性增加，易于骨折 骨密度测定:DXA 非雌激素骨质疏松防治药物 钙 维生素D 降钙素 双磷酸盐 SERM 其他：大豆异黄酮、依普拉风等 钙剂 中国人日常饮食中每日钙摄入量为400mg 国内推荐量为 800mg/日 各种钙剂吸收率相似，约30%～40% 吸收率随缺钙严重程度加重而提高 双膦酸盐类作用机理 基本结构： 抑制骨吸收机理 与骨内的焦磷酸盐结构类似 吸收后沉积整合到骨内 被破骨细胞吞噬后抑制破骨细胞活性 阿仑膦酸钠： 福善美（70mg/周） 固邦（10mg/日） * * 骨骼 大脑 眼睛 牙齿 血管舒缩症状 心脏 乳房 尿道 结肠 皮肤 雌激素受体的表达存在于全身几乎所有组织中，对全身所有系统都有作用 Kuiper GG.Endocrinology(1997)138:863-870 女性一生雌激素水平的改变 芳 香 化 酶 卵巢分泌 肾上腺分泌 雄激素 雌激素 三苯氧胺作用后的子宫内膜 来曲唑 阿那曲唑(瑞宁得) 法屈唑 氨鲁米特 非甾体类 依西美坦 福美坦 睾内酯 甾体类 第三代 第二代 第一代 绝经相关症状 绝经近期：围绝经期～绝经初期 月经改变：绝经前平均约有4年时间发生月经紊乱 绝经期综合征 血管舒缩症状：潮热、多汗 神经精神症状：抑郁、焦虑 绝经中期：绝经后的5～10年左右 泌尿生殖道萎缩性疾病：老年性阴道炎、尿道炎、张力性尿失禁 绝经晚期：绝经10年以后 骨质疏松症 心血管疾病 老年痴呆症 绝经后妇女阴道上皮萎缩 正常雌激素水平 雌激素缺乏 雌激素正常 雌激素缺乏 股骨颈骨折 雌激素水平下降 ? C P C C O C