人体结构及人伤调查要点.pptVIP

（3）、骨折案件查勘 对于门诊骨折的案件，能第一时间查勘伤者的，必须对伤者伤情进行核实，无法现场核实伤者伤情的案件，理赔时必须提供伤者CT检查报告单。 （4）、门诊评残案件查勘 此类伤残必须复勘。了解伤残与交通事 故的关联性，伤残等级的合理性；伤者既往有否基础疾病影响伤残评定结果；创伤的治疗过程；目前受伤部位功能障碍程度 ，尽量亲自检查伤者受伤部位功能障碍范围、程度，了解伤者工作、户籍情况和被抚养人相关情况。 （二）住院案件查勘 住院案件定义： 指交通事故伤者受伤后即时住院、急诊留观时间超过72小时或门诊治疗后转住院治疗的案件。 【查勘内容】： 1、医院及伤者基本信息 伤者所住医院名称、等级、科室、床位、住院号、主管医生，护理级别，床位的级别以及是否有其他有偿服务项目；伤者姓名、性别、年龄、籍贯、常住地及居住时间、职业；拍摄伤者住院床头卡，经伤者许可后拍摄其受伤局部照片，所拍摄照片录入易保系统。 2、伤者创伤及诊疗信息 创伤的具体时间，入院时伤情，入院诊断，入院后的治疗方案（是否需手术治疗；已手术治疗的案件，手术的具体方案及名称，是否使用内固定器械，内固定器械的型号、产地、价格；是否需二次手术取出内固定物及二次手术费用；是否使用非基本医疗保险范围内的昂贵药品），治疗效果，是否达出院标准，是否出现严重并发症（并发症的具体诊断，并发症与创伤的因果关系，并发症的出现是否存在医疗因素），下一步治疗方案，是否需转院治疗、转院治疗指征，创伤治疗终结后是否会遗留严重后遗症，是否达伤残评定标准及伤残等级，实际已发生的医疗费用，评估是否需康复费、整容费及出院后门诊治疗的续医费。 3、既往病史 　　 伤者有否既往疾病史（既往史的具体诊断，疾病的年限，治疗过程及效果），本次交通事故创伤与既往疾病变化的因果关系（如不能判断既往疾病与创伤的因果关系，可申请专业机构鉴定，申请鉴定前需到伤者治疗既往疾病的医院调查取证），既往疾病在交通事故发生前的治疗效果（如糖尿病，需详细了解记录伤者创伤前药物治疗及血糖控制情况），本次住院治疗既往疾病已发生的医疗费用。 4、误工信息 　 伤者发生交通事故前有否固定收入；有固定收入者：具体单位及工作部门，每月实际收入情况，与单位间是否建立正常的劳动合同关系，是否在执行工作过程中发生交通事故，受伤误工减少实际收入的具体数额；无固定收入者：伤者最近三年从事的行业，大致收入情况；医疗机构出具的病休期限证明，病休期限是否符合《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》要求。 注：单位地址要详细，确保后期社会调查能够顺利找到目的地！ 5、护理信息 　　 护工或家属护理，护理人数，护理时段；护工护理者，需了解具体收费标准，医院是否已收取护工费；家属护理者，需按【误工信息】要求详细了解护理人员收入等相关信息。 护理期限计算至受害人恢复生活自理能力时止（一般只考虑住院期间），因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不能超过二十年。 6、续医费 了解伤者是否需要后续治疗，一般以就诊医院出具的正式报告、原主治医师和医疗机构的建议或意见、法医部门的鉴定报告，结合前期治疗情况和当地的医疗水平综合核定，对于伤者自行要求和被保险人自行承诺的费用，原则上不予承担，但大多采用一次结案的原则。 7、其它信息 　　 住院期间医院是否已收取缮食费；家属护理者，护理人员往返医院实际发生的公共交通费；外地治疗者，实际发生的合理交通费及住宿费；伤者出院后，医疗机构是否出具营养费证明，营养费金额是否合理。 （三）、伤残案件查勘 一般门诊案件和住院案件查勘中，对估计伤者可达伤残评定标准的，需在查勘报告中注明并预估伤残等级，伤残案件除按照住院案件查勘外，还需以下查勘： 1、核实伤残信息 未参与伤残评定过程，且伤残评定等级较医院查勘时预估伤残等级高者；伤者出院时的情况、出院后恢复情况与伤残评定时伤情明显不符，或者出现了罕见的并发症；伤者既往史中有影响伤残评定的疾病，或本次交通事故前已有伤残；需配备残疾用具；上级医疗核损员审核认为需要复勘的案件；伤者户籍或常住地有疑问的案件。 以上案件必须复堪。 复勘主要内容： 伤者出院时情况（查阅住院病历记录），尤其注意“出院记录”对受伤部位功能恢复情况的描述；目前伤者实际情况（经伤者许可，拍摄一些关键性照片），对受伤部位进行简单的功能检测，核实创伤后肢体功能的恢复是否与伤残评定书描述一致；继往史有否影响伤残评定；