中国缺血性卒中患教.ppt

医疗研究委员会与英国心脏病基金会心脏保护研究（Heart Protection Study,HPS）： 糖尿病5963例中，在现有最佳治疗之外加用他汀类药物可以使脑卒中的发生率降低。 2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见 IA 糖尿病血糖控制的靶目标为HbA1C＜6.5%，但对于高危2型糖尿病患者血糖过低可能带来危害。 糖尿病合并高血压患者应该严格控制血压在130/80mmHg以下，降压药以ACEI、ARB在降低心脑血管事件方面获益明显。 在严格控制血糖血压基础上联合应用他汀类药物可以降低脑卒中复发风险 IA 危险因素控制 中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南，中华神经科杂志 2010；43（2）：154－160 最新 IA 危险因素的控制 高血压 糖尿病 脂代谢异常 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 160 (4.1) 160-199 (4.1-5.2) 200-239 (5.2-6.2) 240-279 (6.2-7.2) ≥ 280 (7.2) 血清胆固醇mg/dL (mmol/L) 缺血性卒中死亡相对危险 Iso H, et al. N Engl J Med. 1989;320:904-910. 流行病学研究显示： 胆固醇水平与缺血性卒中相关 荟萃分析：降低LDL-C水平，卒中风险降低 Amarenco P et al. Stroke. 2004;35:2902-2909. 危险性比率 LDL-C降低幅度 (%) 1.2 1.1 1.0 0.9 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 -10 -15 -20 -25 -30 -35 -40 -45 -50 -55 Small Trials GREACE MIRACL CARE 4S ASCOTT-LLA HPS LIPID ALLHAT-LLT GISSI Post-CABG PROSPER WOSCOPS AFCAPS/TexCAPS LDL-C每降低10%， 卒中的危险性降低15.6% 他汀治疗脑出血风险小结 他汀用于卒中预防 一级预防 二级预防 不会增加脑出血风险 总体安全 以下人群应需警惕： 既往有脑出血病史 老年男性， 存在控制不良的严重高血压 肌病易感人群使用他汀前应监测肌酶 肾功能异常者 甲状腺功能低下者 个人或家族遗传性肌病史者 既往他汀或贝特类药物肌损伤者 既往肝病史和/或大量饮酒者 对于70岁以上的老年人，可根据是否存在其他横纹肌溶解症易感因素，来判断肌酶检查的必要性 立普妥产品说明书 瑞舒伐他汀5mg＝阿托伐他汀10mg＝辛伐他汀40mg＝洛伐他汀40mg＝普伐他汀80mg＝氟伐他汀80mg＝相同临床获益 LDL-C降低幅度相同＝临床获益相同 2008更新版《他汀防治卒中/TIA中国专家共识》进一步强调卒中患者积极他汀治疗，尤其是极高危患者 卒中二级预防危险分层及他汀治疗LDL-C目标值 他汀类药物防治缺血性卒中/短暂性脑缺血发作专家共识组.中华内科杂志;2008;47:873-875 临床描述 危险分层 启动他汀 的LDL-C 他汀治 疗方案 LDL-C 目标值 缺血性卒中或TIA，属于以下任一种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 立即启动 强化 缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素： 冠心病 糖尿病 代谢综合征 未戒断吸烟 颅内外动脉粥样硬化斑块证据 2.1mmol/L （80mg/dl） 其它缺血性卒中或TIA （除外心源性卒中） 2.6mmol/L （100mg/dl） 标准 2.1mmol/L （80mg/dl） 或 降低幅度 40% 极 高 危 (I) 极 高 危 (II) 高危 2.6mmol/L （100mg/dl） 或降低幅度 30-40% 注：列表中红字部分是共识更新处 2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南推荐意见 IA 胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIA患者，应该进行生活方式的干预及药物治疗。建议使用他汀类药物，目标是使LDL-C水平降至2.59mmol/L （100?mg/dl ）以下或使LDL-C下降幅度达到30%-40%。 伴有多种危险因素（冠心病、糖尿病、未戒断的吸烟、代谢综合征、脑动脉粥样硬化病变但无确切的易损斑块或动脉源性栓塞证据或外周动脉疾病之一者）的缺血性卒中和TIA患者，如果LDL-C2.07?mmol/L（80?mg/dl ），应将LDL-C降至2.07?mmol/L（80?mg/dl ）以下或使LDL-C下降幅度40%。 危险因素控制 中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组，2