外科学第八版 创伤.ppt

脑组织及腹腔脏器脱出包扎法 第9章 创伤 固定 卷式可塑性夹板固定方法 （该方法一般作为现场临时固定，到达医院后应改用制式固定） 第9章 创伤 前臂夹板固定法 上臂夹板固定法 下腿固定于健肢 小腿夹 板固定 第9章 创伤 股骨骨折夹板固定法 骨盆骨折简易固定法 第9章 创伤 指 手 腕 前 臂 肘 关 节 上 臂 肩 躯 干 腹 骨 盆 髋 关 节 大 腿 膝 关 节 小 腿 踝 足 趾 指 手 腕 前臂 肘 上臂 肩关节 胸、脊柱 骨盆 髋 大腿 膝 小腿 踝 足 趾 固定范围示意图 (圆点代表伤处，条形部位代表应固定的范围) 第9章 创伤 固定（视频） 请移至网络增值服务平台观看此视频 本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所《战伤自救互救》 第9章 创伤 搬运 单人搬运 第9章 创伤 单人搬运 第9章 创伤 双人搬运 第9章 创伤 进一步救治 判断伤情: ①致命性创伤，手术治疗 ②平稳伤员，观察或复苏，作好手术准备 ③潜在性创伤，密切观察，进一步检查 呼吸支持: 胸腔穿刺排气或闭式引流；供氧 循环支持: 积极抗休克 创伤的处理 第9章 创伤 镇静止痛：哌替啶75～100mg 或 盐酸吗啡5～10mg 防治感染：破伤风抗毒素， 抗生素 密切观察：监测和进一步检查 支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡 营养支持 创伤的处理 第9章 创伤 迅速评估伤情 通气、心肺复苏、止血等 了解受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查 实施各种诊断性穿刺或必要的辅助检查 确定性治疗 有无威胁生命的紧急情况 有 无 创伤的处理 急救程序 第9章 创伤 伤员分类 轻度伤 归队 中、重度伤 必要的紧急救治，稳定伤情 后 送 进一步分类 急救或确定性治疗 批 量 伤 员 的 救 治 第9章 创伤 软组织闭合性创伤的治疗 临床表现: 局部疼痛、肿胀、触痛，或有皮肤发红 继而转为皮下青紫瘀斑 治疗：常用物理疗法（初期局部冷敷，后期热敷或理疗） 挫伤后有血肿形成时，可加压包扎 强大暴力所致挫伤，检查深部组织器官有无损伤 闭合性骨折和脱位应予以复位后固定制动 重要部位闭合性创伤，须仔细检查诊断、治疗 创伤的处理 第9章 创伤 开放性创伤的处理 清洁伤口: 无菌手术切口，可以直接缝合 污染伤口: 细菌污染但尚未构成感染 清创后一期缝合或二期缝合 感染伤口：伤口已发生感染 先引流，再作其他处理 创伤的处理 第9章 创伤 清创术 时机：伤后6~8小时内 越早越好 步骤： 创伤的处理 ①先用无菌敷料覆盖伤口，清洗周围皮肤，取出明显可见的异物、血块及脱落的组织碎片，常规消毒铺巾 第9章 创伤 ② 沿原伤口切除创缘皮肤1~2mm，必要时可扩大 注意：肢体部位应沿纵轴切开 经关节的切口应作S形切开 第9章 创伤 ④ 切开深筋膜 ⑤切除失活组织， 清除血肿、凝血块和异物，对损伤的肌腱和神经可酌情进行修复或仅用周围组织掩盖 第9章 创伤 ⑥ 取出游离污染的碎骨片 注意：与骨膜相连的大骨片应保留 第9章 创伤 ⑦彻底止血后，用生理盐水反复冲洗伤腔，污染重者可用3%过氧化氢溶液清洗后再以生理盐水冲洗 第9章 创伤 ⑧骨折对位 ⑨缝合筋膜 注意：这两项措施主要用于平时创伤清创 第9章 创伤 ⑩ 缝合伤口，并置引流条 注意：此方法仅适于平时创伤清创 如伤口张力大，可行减张缝合 第9章 创伤 战伤伤口不行一期缝合，可用疏松填塞或/和放置引流条 （注意：头、手、面和会阴部伤口可行一期缝合） 第9章 创伤 第三节 战伤救治原则 第9章 创伤 战伤救治的特点 大批伤员 野战环境（气候，地形，常需转移） 资源有限（人员，物资缺乏） 分级救治（伤员需多次转运） 第