乙肝肝硬化患者的抗病毒治疗.ppt

乙肝肝硬化患者的抗病毒治疗 LAM/ADV预防HBeAg(+) Child A级肝硬化发展为肝癌 贺普丁治疗失代偿性肝硬化患者:有效改善肝纤维化程度 4006试验贺普丁显著延缓疾病进展4006试验是目前肝硬化患者抗病毒治疗最好的双盲、多中心临床研究（规模大，中位时间长） 为什么应在失代偿前开始治疗:HBV相关肝硬化代偿与失代偿的生存率 失代偿性肝硬化的中位生存时间更短 贺普丁用于失代偿性肝硬化的临床收益 有效抑制病毒复制 缓解肝硬化程度 改善肝功能 延缓疾病进展，改善肝移植需求 减少并发症 减少肝移植后的复发 提高生存率 贺普丁治疗失代偿性肝硬化患者:有效改善中位白蛋白和胆红素水平 贺普丁治疗失代偿性肝硬化患者:改善ALT/AST生化指标 贺普丁治疗失代偿性肝硬化患者:显著延长接受肝移植时间 贺普丁治疗失代偿性肝硬化患者:降低肝性脑病发生率 贺普丁治疗失代偿性肝硬化患者:降低并发症发生率 贺普丁治疗失代偿性肝硬化患者:治疗后累计生存率显著提高 贺普丁治疗失代偿性肝硬化患者:降低移植后复发率，提高5年生存率 翔实的循证医学证据表明:贺普丁能提高失代偿期肝硬化患者生存期，延缓肝移植的时间 贺普丁长期治疗安全性良好 小 结 肝硬化失代偿传统治疗方法存在局限性，因此无论HBV DNA阳性或阴性，治疗策略应首选抗病毒治疗 乙肝肝硬化失代偿期治疗目标为抑制病毒复制，改善肝功能，减少并发症，延长生存期，延缓或减少肝移植的需求 贺普丁是乙肝失代偿肝硬化抗病毒治疗的最佳一线选择 1、 循征医学证据最充分 2 、安全性好 3 、耐药可被有效管理 肝硬化患者病毒载量一般不高，耐药几率低 即使耐药，也可以被有效管理 4、良好性价比 5、国情选择，为国家基本药物，全国除北京外均进医保 拉米夫定能有效抑制病毒复制，改善肝脏炎症。 表现为血清HBV DNA水平和ALT水平迅速下降，并维持在较低水平。 拉米夫定用于失代偿性肝硬化患者的临床受益包括: 有效抑制病毒复制 缓解肝硬化程度 改善肝功能 延缓疾病进展，改善肝移植需求 减少并发症：控制肝性脑病再发作 减少肝移植后的复发 对生存率的改善 这项研究纳入了18名失代偿性肝硬化患者，患者接受拉米夫定治疗至少9个月。 可以看到，治疗前，患者的AST水平为130±67,治疗后下降为72±21，p值小于0.004. 而ALT水平由112±68下降到58±24接近正常值水平。 这项研究比较了23例服用拉米夫定治疗的失代偿患者和23名未服药的失代偿患者接受肝脏移植的比例和时间。从结果来看， 拉米夫定可以延缓肝移植时间。从研究中可以看到，治疗组患者的接受移植时间(中位数, 3.5; 范围, 1-32月 ),显著长于对照组(中位数, 3.0;范围, 1-14月) (P = 0.04). 。而移植率拉米夫定治疗组(34.8%)也显著低于对照组 (73.9%)。 移植前后使用拉米夫定+hbig的治疗手段，可以使移植后HBV复发率从大于80%下降到不到10%，5年生存率从53%上升到76%。 这项研究纳入了55名失代偿性肝硬化患者。给与100mg 拉米夫定12个月进行治疗。从结果来看，拉米夫定治疗可以降低肝性脑病的发生率。对轻度和重度肝性脑病并发症均减少发生，从而可以有效降低住院治疗的次数。 这项研究纳入了18名失代偿性肝硬化患者，患者接受拉米夫定治疗至少9个月。 治疗前指开始拉米夫定开始后6个月，治疗后指拉米夫定开始后6个月。 可以发现，治疗后失代偿期患者的入院数，穿刺术数，SBP,PSE发作数都有显著下降。 在这个研究中，如果从生存时间来看，未经治疗的代偿性肝硬化的中位生存时间为9年。失代偿性肝硬化的中位生存时间为1.6年。 在失代偿性肝硬化患者中，一般存在以下临床表现： 肝纤维化：Child-Pugh B 、C 级。 出现食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。 血清指标常为血清白蛋白＜35g/L，胆红素＞35μ mol/L，ALT 和AST 不同程度升高，凝血酶原活动度 (PTA) 60% # 下面，我将今天的讨论内容和大家回顾总结一下。 乙肝肝硬化失代偿期仅对症治疗疗效不佳，应该采取抗病毒治疗和对症治疗双管齐下。 抗病毒治疗通过抑制病毒复制，改善肝功能和临床症状，延缓和减少肝移植的需求，提高患者生存率。 拉米夫定可有效改善患者肝功能和临床症状，提高患者生存率，安全性好，有丰富循征医学证据。 拉米夫定是同类药物中唯一纳入医保用药，且价格相对低廉，患者更易接受。 肝硬化，失代偿肝硬化，肝癌是大部分HBV感染进展的最后转归 急性 感染 慢性 感染 肝硬化 死亡 5%-10%的慢性乙肝病毒感染者1 肝硬化失代偿 30%的慢性乙肝患者2 9