乙肝肝硬化治疗目标及临床应用.ppt

乙肝肝硬化治疗目标及临床应用; 内容提要 ;慢性乙型肝炎的自然史 (5年病情的进展及病死率); 影响肝硬化恶化的因素;乙肝病毒复制是导致疾病进展的主要原因;HBV DNA载量与肝硬化的发生率相关;野生型 (n=221); 循证 中国慢性乙肝防治指南 代偿期肝硬化的抗病毒指征： HBeAg(+)：HBV DNA ≥ 105 拷贝/ml， ALT正常或升高。 HBeAg(-)：HBV DNA ≥ 104 拷贝/ml， ALT正常或升高。;    循证 中国慢性乙型肝炎防治指南 ;2007年－AASLD指南的变化：治疗更积极，DNA起点倾向偏低;;各大指南均把持久抑制HBV DNA作为CHB治疗的首要目标;各指南对于肝硬化病人抗病毒治疗起点的建议;治疗疗程：指南推荐乙肝肝硬化需长期治疗;慢乙肝肝硬化患者相对于普通慢乙肝患者的特殊性;乙肝肝硬化治疗药物选择需要考虑的因素 ;肝硬化患者抗病毒药物的选择;IFN治疗重症患者－存在着诱发免疫反应过度的风险 ！!;拉米夫定能使DNA链合成中止，每日剂量100 mg。 阿德福韦酯能抑制HBV DNA多聚酶作用，每日剂量10 mg. 恩替卡韦能抑制HBV DNA正链合成，每日剂量0.5~1 mg. 替比夫定能抑制HBV DNA聚合酶活性从而抑制HBV复制 ;HBsAg 衣壳;疗程－我国慢性乙肝防治指南： ;疗程－2007年AASLD指南 ：  ;监测－我国慢性乙肝防治指南： ;监测－防止耐药和复发; 为什么核苷类药物长期疗效 表现会不尽相同？;1. Hadziyannis S, et al. Hepatology 2000;32:847–851. 2. Hadziyannis S, et al. NEJM 2005; 352: 2673–2681. 3. Hadziyannis S, et al. Hepatology 2005; 42 (suppl 1):754A (Abstract LB14). 4. Lai et al, 2006 AALSD , Oral #91;博路定强效抑制病毒48周下降HBV DNA可达6.9 log10;博路定长期治疗使更多患者受益;;抗病毒治疗耐药的危害和后果;核苷类药物在初治患者中的耐药发生率;拉米夫定;由于HBV耐药通路的存在，限制了后续药物的选择;多药耐药病毒株和单药耐药病毒株对联合治疗体外敏感度检测结果;拉米夫定耐药后加用阿德福韦不能避免耐药的发生;现有核苷类似物耐药后挽救治疗方案;耐药管理－预防策??是关键;;博路定治疗慢乙肝安全性和耐受性良好;;组织学改善*;博路定是各指南共同推荐治疗慢乙肝及代偿期肝硬化患者的核苷类药物一线选择;治疗过程中如何监测疗效？;治疗结束后如何随访？;总 结;现在就开始使用博路定保障您的乙肝肝硬化患者治疗的成功！;谢 谢！