上消化道出血及药物治疗.ppt

表3立止血与雷尼替丁治疗上消化道出血比较 表4 垂体后叶素、必压生、可利新比较 必压生 Pitressin 本品是经合成作用制成的由脑下垂体提取物类似的 水溶性药品，主要成分是血管加压素。主要作用于 肠管的平滑肌及所有血管床，尤其是微血管、小动 脉、小静脉收缩，对于大静脉的平滑肌作用较少， 此促进收缩作用部收交感精神阻断剂影响，也不会 因血管神经切除而减低作用。 用法： 400U加入5%得葡萄糖注射液中，以0.4U/ 分的速率持续静脉滴注，以不超过12小时为原 则。 不良反应：冠状动脉供血不足，同时口 含硝酸甘油可以预防心脏不良反应 可利新Terlipressin(Glypressin) 半衰期长，副作用少。 用法：急性静脉曲张出血，首次剂量2毫克， 静注，维持量，1-2毫克，1次/4小时， 延续使用24-36小时。 局部用药 凝血酶 口服如上所述。 经胃管 适于不能口服药物或神志不清 的病人。 经内镜 在急诊内镜检查时，对有活动 性出血的病灶给予局部喷洒。 全身用药 口服剂 H2受体拮抗剂 西咪替丁 雷尼替丁 法莫替丁等 质子泵抑制剂 洛赛克（胶囊、片剂） 兰索拉唑 潘妥拉唑 奥克 静脉 信法丁（Famotidine） 特点：抑酸能力强而持久，夜间抑酸更出色。 活化胃粘膜防御功能，增加胃粘膜血流量， 促进胃粘膜修复。无抗激素样作用， 不抑制催乳素， 不干扰肝细胞色素P450酶系统。 表5.信法丁注射液治疗上消化道出血 92.7 24.99 67.71 21 55 82 93.6. 32.5 61.1 498 936 1532 总有效率（%） 显效率（%） 有效率（%） 5天止血 3天止血 例数 34/45(75.55%) 33/42（78.57%) 98/103（95.15%） 总有效率 12/45（26.66%） 9/42（45.24%） 74/103（71.84%） 显效 西咪替丁组 雷尼替丁组 信法丁组 止血效果 表6信法丁、雷尼替丁、与西咪替丁治疗上消化道出血24 有 原有肾损伤慎用 原有肾损伤慎用 肾脏损害 抗雄激素作用 男性乳房发育 无 内分泌 有 部分 少数 面部潮红 中等程度减少，粒细胞减少 偶有减少 白细胞 轻度升高，偶有肝坏死 肝脏毒性 轻度升高 转氨酶 西咪替丁 雷尼替丁 信法丁 表7副作用比较 奥美拉唑（Omeprazole,OME） 首剂80毫克静脉滴注，以后40毫克滴注，每 12小时滴注一次。国内吴友山报告 1 组用洛 赛克治疗上消化道出血186例，总有效率达 95.7%。 液体和血小板诱导下的止血作用只有在PH6.0时 才能发挥作用，PH6.0以下，血小板会出现聚集异常， 血凝块的形成会受到抑制。有报道在胃液PH5.0时血 小板几乎不凝结，且形成的凝血块会被迅速消化而再 出血。而质子泵抑制剂可使胃内PH上升到6.0时上， 并能维持22小时左右，使胃内PH值保持止血状态的 最佳