维持性血液透析患者高血压的诊疗策略.pptVIP

权威指南一致推荐：RAS抑制剂是CKD患者首选的降压药物 ARB/ACEI是微量白蛋白尿、肾功能不全、ESRD/蛋白尿首选的抗高血压药之一 2007年ESC高血压防治指南 Journal of Hypertension 2007, 25:1751–1762 K/DOQI American Journal of Kidney Diseases, February 2007 中国医学论坛报/detail/30532.html 2011年KDIGO CKD患者高血压指南 ARB/ACEI是蛋白尿/微蛋白尿、肾功能不全的首选抗高血压药 2010年中国高血压防治指南 卫生部心血管病防治研究中心 伴白蛋白尿的CKD患者，首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和（或）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） * 学科带头人周柱亮主任，主任医师，技术2级，文职1级， 担任全军肾病专业委员会第1-5届副主任委员、北京军区肾病专业委员会主任委员、河北省中西医结合肾脏病学会副主委，现任全军肾病专委会、北京军区肾脏病专委会、河北省肾病学会顾问。92年起享受政府特殊津贴，先后荣立个人二等功1次，三等功5次。自1964年开始潜心肾脏病的研究与治疗，在全国率先完成肾病中西医分型治疗、小儿肾脏病治疗等成果，使中西医结合治疗肾小球疾病在业界处于优势地位，形成了独具一格的特色。在统计源期刊、核心期刊发表论文100余篇，共获军队科技进步奖21项，其中二等奖4项。 * * 学科带头人周柱亮主任，主任医师，技术2级，文职1级， 担任全军肾病专业委员会第1-5届副主任委员、北京军区肾病专业委员会主任委员、河北省中西医结合肾脏病学会副主委，现任全军肾病专委会、北京军区肾脏病专委会、河北省肾病学会顾问。92年起享受政府特殊津贴，先后荣立个人二等功1次，三等功5次。自1964年开始潜心肾脏病的研究与治疗，在全国率先完成肾病中西医分型治疗、小儿肾脏病治疗等成果，使中西医结合治疗肾小球疾病在业界处于优势地位，形成了独具一格的特色。在统计源期刊、核心期刊发表论文100余篇，共获军队科技进步奖21项，其中二等奖4项。 * * 学科带头人周柱亮主任，主任医师，技术2级，文职1级， 担任全军肾病专业委员会第1-5届副主任委员、北京军区肾病专业委员会主任委员、河北省中西医结合肾脏病学会副主委，现任全军肾病专委会、北京军区肾脏病专委会、河北省肾病学会顾问。92年起享受政府特殊津贴，先后荣立个人二等功1次，三等功5次。自1964年开始潜心肾脏病的研究与治疗，在全国率先完成肾病中西医分型治疗、小儿肾脏病治疗等成果，使中西医结合治疗肾小球疾病在业界处于优势地位，形成了独具一格的特色。在统计源期刊、核心期刊发表论文100余篇，共获军队科技进步奖21项，其中二等奖4项。 * * 学科带头人周柱亮主任，主任医师，技术2级，文职1级， 担任全军肾病专业委员会第1-5届副主任委员、北京军区肾病专业委员会主任委员、河北省中西医结合肾脏病学会副主委，现任全军肾病专委会、北京军区肾脏病专委会、河北省肾病学会顾问。92年起享受政府特殊津贴，先后荣立个人二等功1次，三等功5次。自1964年开始潜心肾脏病的研究与治疗，在全国率先完成肾病中西医分型治疗、小儿肾脏病治疗等成果，使中西医结合治疗肾小球疾病在业界处于优势地位，形成了独具一格的特色。在统计源期刊、核心期刊发表论文100余篇，共获军队科技进步奖21项，其中二等奖4项。 * 维持性血液透析患者高血压的诊疗策略 The Strategy of Diagnosis and Treatment in patient with Maintenance Hemodialysis associated Hypertension 前言 高血压是维持性血液透析（MHD）患者常见的并发症。 降压治疗可降低MHD患者心血管疾病（CVD）死亡率和全因死亡率。 正确认识MHD患者高血压的常见病因并采取相应的诊疗策略是临床医师的基本功。 本演讲试图通过一个个案来解释和说明MHD患者高血压的诊疗策略。 一、病历摘要 一般情况 林××，女，50岁，因患“IgA肾病，慢性肾功能衰竭（CKD 5期），肾性贫血”于2010年12月起开始在我中心行维持性血液透析（MHD）治疗。 透析方案：4h/次，3/w；干体重52kg，LMWH抗凝，用量3ku/次。24小时尿量2000ml，透析不脱水。Kt/V=1.2。 降压治疗方案：CCB（拜新同，30mg，bid）+β-blocker（酒石酸美托洛尔控释片，25mg，bid） 病情发展 2011年10月，患者出现血压控制不佳，透前血压180/100mmHg左右，透后血压无明显下降。 处理方案：加用α-blocker（盐酸特拉唑嗪，2.5mg，qd，睡前