胃癌同步放化疗探讨.pptVIP

卫生部胃癌规范化诊疗指南（2011） 初治患者 1，身体条件许可，T1期或活动性出血：手术。T2或更晚（临床分期或淋巴结阳性）：围手术期化疗(术前和术后）。没有条件的单位，可以首先手术，再根据病理选择合适的病例进行术后放化疗。 2身体条件许可，肿瘤无法切除的局限期胃癌:放疗（45-50.4GY)+同期氟尿嘧啶类为基础的放疗增敏剂联合治疗。也可姑息性化疗。 3身体状态差的局限期胃癌：1，放疗（45-50.4GY)+同期氟尿嘧啶类为基础的放疗增敏剂联合治疗。,2，可姑息性化疗。 4局部无法切除的肿瘤：术前放化疗（氟尿嘧啶类为基础的化疗，或顺铂为基础的化疗） 辅助治疗 1术后分期T1N0M0;T2N0M0：不行辅助治疗，但是有高危因素（低分化或组织学分级高、淋巴管浸润、神经浸润或年龄小于50岁），应该接受辅助放化疗。 2术后达到R0切除的T3，T4任何T有淋巴结转移：放疗（45-50.4GY)+同期氟尿嘧啶类为基础的放疗增敏剂联合治疗。 3获得R1切除的：放疗（45-50.4GY)+同期氟尿嘧啶类为基础的放疗增敏剂联合治疗。如果没有远处转移，R2患者选择以下治疗：放疗（45-50.4GY)+同期氟尿嘧啶类为基础的放疗增敏剂联合治疗。,2，可姑息性化疗。3身体很差，选择最佳的支持治疗。 4对于已经切除的胃癌，推荐术后联合放化疗的方案为5-FU/甲酰四氢叶酸或卡培他滨。仅术前用过ECF方案（临床分期T2或更晚或淋巴结阳性），才考虑继续ECF方案。 5身体状态差，或身体状态好但是肿瘤无法切除，在完成全部治疗或主要治疗结束应该重新分期，完全缓解：观察。如果条件合适：手术治疗。有肿瘤残留或有远处转移，可以进行姑息治疗。 胃癌临床现状 近70－80％的胃癌切除标本中可以发现局部淋巴结转移，进展期胃癌在临床上更为常见 超过50％的早期胃癌患者会接受手术治疗。但根治性切除后，仍有60％会出现局部复发或远处转移 可切除胃癌的东西方差异 MAGIC: OS MAGIC（安全性） 术后放化疗 术后放化疗目的：减少局部复发 胃癌术后复发转移模式与手术技术和范围密切相关 施行D0/D1根治术, 术后复发率高 施行D2根治术，术后复发率明显下降 D0或D1切除术后患者，放化疗有助于改善生存期。未达到D2手术切除或手术中可能肿瘤残余或预计局部复发率高的患者应考虑化疗联合局部放疗 术后辅助性放(化)疗开展的必要性 2001年美国556位病人SWOG-INT-0116试验－D0、D1 2005年韩国Kim等990位病人的试验-D2 术后辅助放化疗 INT-0116研究设计 SWOG-INT-0116试验 ARTIST 研究: 安全性结果 胃癌术后辅助治疗中，XP具有良好的耐受性 放疗联合XP化疗时，毒性未加明显增加。 75% 和 82%的患者均完成了既定的希罗达 + 顺铂或希罗达 + 顺铂+ 放疗方案。 无病生存结果将在 2011年公布 新辅助放化疗的争论 缺乏相关随机对照的临床研究 术前还是术后进行放疗？ 放疗或放化疗是否优于化疗？ 对手术风险的影响？ 对患者长期生存和长期毒性的影响？ 术前化疗联合放疗目前仅有小样本探索性的临床研究，尚无安全性证据，临床使用时应慎重选择 2009年版将术前放化疗定为3类证据。 胃癌的淋巴引流 胃区域淋巴结的位置 CN: 腹腔干 LGNc: 胃左 SplNS: 脾门 RPNsr: 腹主动脉右 LPNsr: 腹主动脉左 RANs: 腹主动脉后 胃区域淋巴结的位置 RRH: 右肾门 RANs:腹主动脉后 LRH:左肾门 SMN:肠系膜上 HNp: 幽门上/下 胃区域淋巴结的位置 RPNsr: 腹主动脉右 RANs:腹主动脉后 LPNsr:腹主动脉左 SplNh: 脾门 CN：腹腔干 HNrg:肝胃 LGNIc:胃左 胃区域淋巴结的位置 RPNsr: 腹主动脉右 RANs:腹主动脉后 LPNsr:腹主动脉左 SMN:肠系膜上 HNpd:胰十二指肠 胃区域淋巴结的位置 LPNsr:腹主动脉左 RPNsr: 腹主动脉右 RANs:腹主动脉后 PANi: 腹主动脉前 同步放化疗药物选择 卡培他滨与放疗的协同作用 希罗达应用于胃癌 有效的联合治疗 与铂类联合 两药和三药联合 与输注5-FU比较具有更优的疗效和相似的安全性 减少输液时间 2008年3月欧盟批准了希罗达用于晚期胃癌 适用范围: 联合铂类为基础的方案 基于ML17032 和 REAL-2 的III期临床试验2,3 Thank you for your kind attention ! * * * 由于多项国内外研究均发现胃癌术后复发转移模式与手术技术和范围密切相关：如施行D0/D1根除术，术后残胃及手术野淋巴结复发率极高，而