肺结核合并糖尿病护理新进展.pptVIP

肺结核合并糖尿病护理新进展 一、流行病学概述 我国是世界上结核病发病率较高的国家之一，结核患者数位居世界第一 。 随着经济发展、人民生活水平提高及老龄化趋势的增加，糖尿病患者增加。 糖尿病是结核病的相关性疾病之一 ，两病之间存在相互关系。 在糖尿病患者群中预防结核病发生，对减少结核病的发病率、控制结核病疫情有积极作用。 糖尿病的流行情况　 许多资料表明，糖尿病已成为全球性的保健问题，糖尿病的发病率呈增长趋势。 我国1994 年有糖尿病人数为1200 万人，现有2000 万，患病率1 %～2 % ，在大城市则更高，60～70 岁年龄组糖尿病患病率高达10 %左右。 随着人口老龄化，肥胖人群增多，生活方式的变化，糖尿病人将会继续增多。 　结核病疫情 结核病是一个严重危害人类健康的传染病，是各种传染病中的第一杀手。2000 年全国结核病流行病学抽样调查结果显示我国结核病疫情仍很严重。我国感染结核病的人数达数亿之多，现有活动性结核病人450 万，涂阳肺结核病人150 万，菌阳肺结核病人200万，每年死于结核病者达13 万人，为其他传染病死亡人数总和的2 倍。 流行特点是高感染率、高患病率、高耐药率、高死亡率、低递降率、农村疫情高于城市。 糖尿病并发结核病的情况 糖尿病患者的肺结核年发病率为 1061/10万，非糖尿病患者的肺结核年发病率为306/10万。 糖尿病控制不良者肺结核发病率约比控制良好者高3倍。 我国两病并发率为16%-24%。并且两病并发以 40-60岁多见，50岁以上者所占比例高达75.4%。 两者的发病顺序为糖尿病先于肺结核者占多数，约为70-80%，其次为同时发病或肺结核先于糖尿病。 Jawad 等发现16.2 %～37 %的活动性肺结核病人口服葡萄糖耐量试验显示糖耐量异常,经抗结核治疗后，多数可恢复正常。提示活动性肺结核可影响机体的糖代谢。 二、肺结核与糖尿病之间发病相互关系 1、糖尿病对肺结核的影响 （1）血液和组织内含糖量增高，有利于结核菌的生长和繁殖，降低白细胞吞噬功能； （2）脂肪代谢障碍，代谢产物增加为结核杆菌提供了丰富的营养； （3）蛋白质代谢混乱，导致营养不良，免疫功能低下； （4）T淋巴细胞、肺泡巨噬细胞等数目、功能减低； （5）其他：糖尿病患者肺泡上皮细胞增厚，肺毛细血管基底膜增厚、肺弹性降低从而导致肺容量下降，肺弥散功能、顺应性低下；自主神经病变导致气道反应性下降支气管扩张性下降，从而易于发生肺结核。 2、结核病对糖尿病的影响 （1）肺结核所致发热等中毒症状可影响胰腺功能调节障碍，胰岛素受体功能降低，影响胰岛素分泌功能。 （2）结核病人胰岛形态和组织化学有变化，胰岛损害程度与结核的程度成正比。尸检发现胰岛周围硬化，胰岛细胞营养不良和萎缩，使碳水代合物代谢障碍。 （3）某些抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等对糖代谢或降糖药有一定影响。 3、糖尿病合并肺结核患者治疗及预后 糖尿病合并肺结核的患者临床上以病程进展快、疗效差、耐药率高、预后凶险为主要特征，治疗的疗效和预后，很大程度上取决于糖尿病控制的程度和稳定情况，即控制血糖对肺结核抗痨治疗有显著的促进意义。 在治疗原则上应坚持两病同时治疗，在正规抗痨治疗的同时，积极治疗糖尿病，控制血糖，使两病得到有效的治疗。 三、肺结核合并糖尿病发病特点 1、肺结核合并糖尿病在人群分布特点 （1）性别间无差异。 （2）随年龄的增大，肺结核合并糖尿病患者人数增加。 （3）地区分布特点：乡镇发病高于农村和城市。 2、两病合并临床表现不同 （1）原有糖尿病后发肺结核者，起病多急进，发热、咳嗽、盗汗及消瘦等症状明显，病情重。 （2）先有肺结核后患糖尿病者，症状相对较轻，诊断易漏诊。结核菌素试验可呈假阴性。病情较重时，空洞发生率和咯血发生率均较高，显著高于单纯肺结核患者。 （3）老年患者以慢性纤维空洞型肺结核较多，病变以增殖、干酪性改变为主。而青年患者多以渗出性、坏死性等混合性病变为主，且下叶病灶多见。 （4）痰菌阳性率较高 。 3、肺结核合并糖尿病治疗目的及原则 治疗目的 （1） 消除症状，降低血糖或减少尿糖，促进胰岛功能的改善。 （2） 给病人建立合理的饮食和用药，提高生活质量。 （3） 早期合理使用抗结核药物，尽快使痰菌阴转，控制结核中毒症状，促进病灶吸收。完成化疗，以达到临床治愈。 治疗原则 （1） 坚持两病同时积极治疗的原则； （2） 坚持结核病化疗原则：早期、联合、规律、全程、适量； （3） 坚持糖尿病治疗的五项原则：教育与心理治疗、饮食治疗、药物治疗、体育疗法与血糖监测； （4）密切观察抗结核药物可能对糖尿病的各种并发症发生的影响，必要时需酌情调整剂量； （5）糖尿病