介入治疗的急症处理.pptVIP

造影操作中常见的内科情况及处理 辽宁医学院附属第一医院心内科李今朝 分类 临床分类： 分类 疾病分类： 迷走反射： 迷走神经反射较常见，发生率3%～5%。 迷走反射原因和机制： 精神因素： 迷走反射原因和机制： 低血容量： 迷走反射原因和机制： 疼痛： 防治措施 消除患者思想顾虑及紧张情绪，术前可适当给予镇静剂。 抢救药品备用。术者要充分局部麻醉，完全阻断刺激冲动的传 入，尽量减少导管对血管的刺激；操作应轻柔，给予适当补液。 1、急查血糖排除低血糖反应和造影剂过敏。 2、体位：平卧或头低足高位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，引起窒息； 3、吸氧； 4、扩容： 低分子右旋糖酐等 5、多巴胺，直至血压稳定； 6、阿托品 7、胃复安 胆心反射 胆心反射是胆道引流及支架置入术中易发生的不良反应，它可能使治疗不能顺利进行甚至造成患者死亡 血管抑制型： 心脏抑制型: 混合型， 处理 　手术前心理准备? 细致，耐心；手术前准备充分；手术操作　规范熟练，尽量避免对胆管产生强烈刺激. 阿托品； 多巴胺 补液； 造影剂过敏反应：死亡率为1/205000 主要表现为头痛、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。 停止注射，让患者安静休息，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态，如需处理可静脉推注地塞米松10mg，症状可自行缓解。 表现为中度呕吐，轻度的荨麻疹和面部水肿，以及轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降。 此类反应表现较危急，给氧，补液，阿托品，异丙肾上腺素0.25～0.5mg，缓慢静脉注射；糖皮质激素静脉注射。5～10min后起效。 　 表现危急，可有惊厥、昏迷、中度喉头水肿和支气管痉挛、以及休克等，上述反应的出现，往往危急生命，必须迅速通知急救组、麻醉师、急诊科医师，就地急救处理。 肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心肺复苏的目的是开放气道、重建呼吸和循环。人们只有充分了解心肺复苏的知识并接受过此方面的训练后才可以为他人实施心肺复苏。 心肺复苏中的药物治疗 * * 心律失常 失语和肢体 活动障碍 血压升高 血压下降 心脏骤停 呼吸困难 交感反应 迷走反射 疼痛反射 胆心反射 过敏反应 脑血管意外 心肌梗死 猝死 低血糖反应 血压迅速下降 90/60mmHg 心率进行性减慢 50次/min 面色苍白、出汗、 湿冷、恶心及呕吐 严重可出现神志 模糊、意识丧失 精神紧张 儿茶酚胺 β受体激动性 周围血管收缩 心肌收缩增强 血压增高 刺激颈动脉 压力感受器 迷走神经 张力增高 血压迅速下降 心率进行性减慢等 血容量不足 丘脑视上核 室旁核神经元 血管加压素 血管平滑肌收缩 血管对牵拉 刺激敏感 迷走神经 张力增高 血压迅速下降 心率进行性减慢等 疼痛刺激 通过外周感受 器传入中枢 血管迷走神 经兴奋性增强 血管平滑肌收缩 血管对牵拉 刺激敏感 迷走神经 张力增高 血压迅速下降 心率进行性减慢等 充分的术前准备 术中处理 术中处理 心慌 出汗 血压迅速下降 收缩压90mmHg 心率减慢不显著 心慌 胸闷 心率迅速减慢 血压不下降 心率迅速减慢 血压迅速下降 收缩压90mmHg 预防 治疗 轻度反应 处理 中度反应 处理 重度反应 *