偏瘫患者的体位和床边康复指导.pptVIP

3）床上起坐： 从健侧起坐： 方法之一：先做翻身动作，获得健侧卧位，将患侧上肢置于体前，指示患者一边用健侧臂支撑躯干，一边抬起躯干。 必要时治疗者用一手在患者头部给予辅助，另一手帮助患侧下肢移向床边并沿床缘垂下（图2-25）。 方法之二：利用床栏杆起坐 先将患侧上肢置于体上。健侧下肢插入患侧下肢下方，将患侧下肢移向床边，利用健手扶住床栏杆，抬起上部躯干同时将双下肢移向床边下垂。准备一个高度合适的木台，患者坐位后垫于足下，确保坐位稳定(图2-26)。 从患侧起坐： 取患侧卧位，双手Bobath握手，用患侧前臂支撑的同时抬起上部躯干起坐。 治疗者一手在患者头部给予向上的辅助，另一手辅助患侧下肢移向床边并自床缘垂下(图2-27)。 病人卧位到坐位 要点： 1、病人要膝关节屈曲地被移到偏瘫侧 2、病人自行用健侧手撑住床铺 4）起立： 首先将重心前移，移至健侧下肢。治疗者从腰部辅助患者做起立动作，并用自己的膝部抵住患侧膝部，以促进患侧膝关节伸展(图2-28)。 把病人从椅子移到床铺(1) 1、图14、15： （1）康复师站在病人面前 （2）康复师用躯干和上肢支撑病人，从肩部把病人引起 （3）病人偏瘫侧膝关节抵在康复师双膝之间 （4）把病人重心移到自己脚上 （5）由病人肩部牵引病人上升下降 （6）康复师把手放在病人臀部帮助病人重心转移，而病人偏瘫侧下肢位置有康复师双膝控制 2、图16：协调活动 康复师在另一侧，弯曲病人，用双手扶住病人臀部，双肘支撑病人，用一脚支撑病人防止病人在移动中滑倒 把病人从椅子移到床铺（2） 1、图17： （1）病人不要支撑于椅子上 （2）确保地板不滑 （3）病人双手相握 （4）病人重心前倾 （5）病人重心转移撑起身体 （6）转向椅子 （7）通过肩关节引导病人 2、图18：病人自行移动： （1）病人前倾重心前移，伸出双手 （2）抬起身体，起立 （3）绕偏瘫侧转移身体 3、卧床期的训练方法 桥式运动 抱膝运动 双手叉握的自我运动 可以在卧位、坐位、立位等任何姿势下进行练习(图2-29)。 1）Bobath握手并上举上肢，使肩部充分前伸： 在任何体位进行，用以维持肩关节的活动度及抑制痉挛。躯干及双上肢应取对称姿势(图2-30) 。 2） Bobath握手同时上举上肢至头顶： 握拳姿势（Bobath握拳） 主动辅助运动 搭桥活动 躯干活动训练（肩髋反相活动） 双手叉握的自我运动 4、四肢关节的训练 适用对象为偏瘫患者自己不能活动肢体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体活动。 目的是促进瘫痪肢体恢复、防止肢体僵硬。 卒中后异常姿势 偏瘫常见合并症 压疮 关节挛缩 肩关节半脱位 肩手综合症 骨折，肺炎等 下肢深静脉血栓 泌尿系统感染等 偏瘫康复时机的选择 脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左右 肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后6个月都是有效期 病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低 脑卒中的康复原则 康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程 康复训练时间选择、目标和效果 急性期 从发病开始直至一周。这个时期病情一般不是十分稳定，应以临床治疗为主，康复训练为辅。一旦病情稳定，就应该尽早开始康复训练。 目标和效果：通过在医院的床边训练，达到调整患者心理状态、防治各种并发症、恢复床上的部分功能的效果。 预防性康复 恢复期 发病后一周至6个月。在这个时期病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。 目标和效果：通过系统康复训练，最大限度地克服障碍，使功能得到最大程度的恢复，争取达到独立或基本独立的生活、工作和学习。 主动性康复 一般经过2-3个月的康复训练，瘫痪肢体的功能、说话的能力、日常生活的自理能力都会有不同程度的改善和提高。有了改善和提高之后，还要定期到社区康复指导站接受康复指导员的指导，并坚持康复训练。 后遗症期 发病6个月后，可能留有各种不同程度的后遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家里人的帮助等。 目标和效果：通过学习使用手杖、轮椅等辅助器具，尽可能克服瘫痪所造成的不良影响，争取最大限度地达到独立生活的效果。 适应性康复 训练内容和方法 1、卧姿的训练 适用对象：卧床的偏瘫患者 目的：防治并发症，促进运动功能恢复。 方法：患侧卧位、健侧卧位、仰卧位 正确的卧位姿势： 1）患侧卧位： 头部保持自然舒适位；患侧上肢充分前伸，前臂旋后位，腕关节背伸；患侧下肢伸展；健侧上肢置于体侧