低位直肠癌保肛术后的近期和远期疗效评价肿瘤学肿瘤外科专业论文.docxVIP

浙江大学研究生学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研 浙江大学研究生学位论文独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研 究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表 或撰写过的研究成果，也不包含为获得逝鎏盘堂或其他教育机构的学位或证书 而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作 了明确的说明并表示谢意。 学位论文作者躲一9蝴瓤洲年罗月≯日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解堂姿盘鲎 有权保留并向国家有关部门或机构 送交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权盘姿盘茔可以 将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采用影印、 缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。 (保密的学位论文在解密后适用本授权书) 学位论文作者签名： 彳 A△ 导师签名： 签字曰期：V’b年 京 月 垆 日 签字日期：_曲年岁月；?日 万方数据 浙江大学硕士学位论文致 浙江大学硕士学位论文 致 谢 首先，我要衷心感谢我的导师，浙江大学附属第二医院张苏展教授多年来对 我工作、生活、学习等方面的教诲和影响。张老师丰富的临床经验、严谨的工作 作风、深厚的修养和在学科建设上取得的卓越成就是我一生学习的榜样。 衷心感谢浙医二院肿瘤外科、放疗科及肿瘤研究所郑树、李军、陈益定、陶 思丰、何海飞、潘桃、田伟、徐文鸿、董琦、潘驰等诸位老师、师兄在工作、学 习和生活上的指导和关怀。 衷心感谢张苏展老师、李军老师对我毕业论文撰写的悉心指导! 感谢马飞霞、胡凯敏、尹黎、张梦文等科室研究生对本课题的热情帮助! 感谢我的男友张凯恩对我论文撰写上的帮助和精神上的支持! 感谢我寝室的同学，杜静波、单晶晶，有了你们，我更加坚定不移的在梦想 的道路上前行。 感谢我的父母和家人对我的关心、理解和全力支持! 最后，感谢所有参加论文评阅和答辩委员会的各位专家、老师们!谢谢! 屈 静 2016年3月 万方数据 浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 低位直肠癌保肛术后的近期和远期 疗效评价 浙江大学医学院 肿瘤学(肿瘤外科) 硕士研究生 屈 静 导 师 张苏展教授 中文摘要 背景 腹会阴联合切除(Abdominal Perineal Resection，APR)是目前低位直肠癌Cow Rectal Cancer，LRC)的标准手术方式。但是随着外科技术和新辅助放化疗发展和改 进，LRC保留括约肌结构及功能的手术方式使更多的低位直肠癌的患者可以接受 保肛手术。 研究目的 1．通过对保肛根治a(Sphincter—Preserving Radical Resection，SPRR)和APR手术 患者的临床病理、手术资料的分析，比较两种手术的优缺点及特点，以及通过对 患者术后进行随访，评估保肛术后肛门的控便及排便功能。 2．检索文献总结保肛手术的短期和长期预后，探讨保留肛门括约肌的手术方 式(sphincter．preserving resection，SPR)治疗LRC的可行性。 研究方法 II 万方数据 浙江大学硕士学位论文 浙江大学硕士学位论文 中文摘要 1．回顾性分析2014年4月至2015年12月在浙江大学医学院附属第二医院结 直肠肿瘤外科行根治手术治疗的82例LRC患者的临床病理、手术及术后随访资 料，82例患者由39例SPRR患者及43例APR患者组成。 2．从PubMed上索取关键词“低位直肠癌”和(“括约肌保留”或“内括约肌切 除”)”及其同义词，检索近十年(2005．2015)发表的从PubMed上可获得全文的英 文文献，中位随访时间36月、样本量40的临床研究，研究对象包括接受SPR手 术的经过病理证实的LRC(距肛_Scm)患者并且可获得长期预后的数据，对这些 数据进行分析总结。 研究结果 两组的中位随访时间都为23月(1—60月)。两组患者的手术时间(P=0．738)、 淋巴结检出数(P=0．442)、术后住院天数(P=0．593)、术后并发症率(P=0．349) 及死亡率(P=0．506)均无统计学差异，APR组的出血量明显大于保肛根治组 (P=0．010)。肿块距肛门距离SPRR组明显大于APR组(P0．001)。SPRR组 和APR组患者的局部复发率分别为13％和7％，远处转移率为9％和17％，1年总 体生存率91．3％和90．9％，均无统计学差异。保肛根治组患者还纳术后日均排便次 数平均3．674-1．79次、Wexner评分平均4．064-2．49分，控便能力满意率61．1％。通 过检索文献总结，保肛手术的总体并发症率为18．1％，手术死亡率为o．09％。平均 随访时间53