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化疗毒副反应及处理 术后化疗时间 术后排气标志着胃肠功能的恢复，即可以开始化疗 一般在术后一周 个别情况如肠道手术，应在恢复饮食后开始化疗 化疗前检查 血常规 白细胞4.0，中性2.0，血小板8万 尿常规 肝功能 肾功能 血肌酐 24小时肌酐清除率 肾血流图 化疗前检查 胸片 肺功能（包括弥散） 心电图 超声心动图 心肌酶（必要时） 蒽环类至少每3月重复UCG，但是接近终 身剂量时每疗程都要检查一次 影象学 肿瘤标记物 化疗后出院须交待的内容 每2-3天查一次血象,若Hb8,WBC2000,Gran1000,Plt50时须就诊 骨髓抑制的分度 正常 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 白细胞 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.0 粒细胞 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5 血小板 100 99-75 74-50 49-25 25 血红蛋白11.0 10.9-9.5 9.4-8.0 7.9-6.5 6.5 骨髓抑制的处理 白细胞抑制 白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日左右达到最低点,在低水平维持2-3日,即开始回升,7-10日后恢复正常 一般I度和II度的白细胞抑制不需要处理,多可自然恢复 III-IV度白细胞抑制需要积极处理 G-csf 少量多次输新鲜血 G-csf的用法 治疗性用药: 白细胞总数下降到2000以下或中性粒下降到1000以下时开始应用 剂量:5-7ug/kg 时间:一般应用到白细胞总数回升到10000以上,或中性达到10000时方可停药 G-csf的用法 预防性用药: 如果患者上疗程化疗出现IV度骨髓抑制,为使下疗程顺利进行,可以预防应用 剂量: 3-5ug/kg 时间:多于化疗结束48小时开始用药,需用到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后 G-csf的用法 应用误区 应用G-csf后,白细胞变化会出现两个峰 释放峰标志着骨髓有一定的储备,第二个峰才代表骨髓的恢复 应用G-csf并不能阻止白细胞继续下降,但应用后最低点白细胞比不用时高,更容易度过危险 少量多次输新鲜血 对于III度和IV度的白细胞抑制有效 一般输新鲜血200ml,隔日一次 抗生素的应用原则 III度时,若无发热,不需要应用抗生素 III度时,若有发热,应该预防应用抗生素 IV度时,无论是否有发热,均应该应用抗生素 寻找隐匿的感染灶 阴拭子 咽拭子 血、尿、痰培养 胸片 B超 血小板抑制 血小板下降比白细胞晚,但回升非常快 目前没有非常好的药物治疗 I度和II度的血小板抑制不需处理 III度和IV度需积极处理 III度血小板抑制的处理 卧床,可入厕 停止刷牙,每天用漱口水漱口 停止食用较硬的食物 停止为患者洗头 不许抠鼻子 如果没有出血倾向不需要输血小板 如果有出血倾向,需要输血小板 IV度血小板抑制的处理 绝对卧床 停止刷牙,每天用漱口水漱口 停止食固体水果 停止食用较硬的食物 停止为患者洗头 不许抠鼻子 无论有无出血倾向均需要输血小板 输血小板的方法 首次输2单位 以后隔日1单位 直至血小板回升到25000以上 注意事项 血小板下降到IV度时,易发生中枢神经系统自发性出血 血小板回升到25000-50000时,易发生出血 恶心、呕吐的处理 恶心、呕吐是最常见的化疗反应之一 控制化疗导致的恶心和呕吐非常重要 初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要,直接关系到以后化疗反应的轻重 一般晚上的呕吐较白天轻 恶心、呕吐的控制方法 灭吐灵/安定:灭吐灵10-20mg+安定10mg+200mlNS静脉滴注最佳. 5-HT3受体拮抗剂 主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争5-HT3受体 常用药物 5-HT3受体拮抗剂 用法：化疗前半小时给药,6-8小时可重复用药 合用激素效果更好,地塞米松或甲强龙 冬 眠 以上效果不佳,可以1/3冬眠I号,IM,6-8小时重复 止吐过程中，以上各种方法可交替使用 严格计算出入量，注意水电解质平衡 口腔溃疡 标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡 用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐愈合 严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数波及阴道口及尿道 常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重，5-FU、VP-16次之 口腔溃疡的处理 口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药 多