化脓性关节炎讲课用.pptVIP

滑膜和关节软骨被破坏 关节活动有严重障碍，甚至完全强直 关节功能 恢复正常 浆液渗出阶段 浆液纤维蛋白 渗出阶段 化脓菌经血液 化脓性骨髓炎 关节开放损伤 细菌进入关节 关节粘连 功能部分 受损 愈合 愈合 软骨溶解 关节强直 关节脱位 脓性渗出阶段 局部症状 患病关节红、肿、热、痛 患肢处于关节囊较松弛的位置以减轻胀痛，欲改变此肢体位置时，疼痛加剧。 随着关节内积液积脓增多，关节周围肌肉痉挛，可并发病理性脱位或半脱位。 关节内积脓向外溃破，可形成窦道。未得及时正确的治疗者，最终可出现关节强直。 关节部位压痛明显。关节内有积液，在膝关节则浮髌试验阳性，表浅的关节可扪及波动感。 实验室检查： 白细胞计数及中性粒细胞计数增多，红细胞沉降率增快。关节液可呈浆液性、血性、混浊或脓性，显微镜下可见大量白细胞、脓细胞和革兰阳性球菌。 X线检查： 早期可见关节周围软组织阴影及关节囊脓肿，关节间隙增宽。关节附近的骨质疏松。后期关节软骨被破坏，关节间隙变窄和消失。最后病变愈合后，关节呈纤维性或骨性融合。 早期关节间隙增宽 软组织肿胀 软组织内气泡 关节穿刺 临 床 检 查 化 脓 性 关节炎 外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性 镜检：多量白细胞，脓细胞 1. 抗生素应用：早期大剂 量应用有效抗生素体温 下降后需持续使用2－3周。 2. 关节穿刺： 3. 关节灌注冲洗: 4. 切开排脓： 5. 矫形手术 早期诊断、早期治疗，全身支持治疗，应用广谱抗生素，消除局部感染灶 非手术治疗 广谱抗菌药 支持治疗 局部治疗：关节腔穿刺减压术 、关节腔灌洗 、患肢制动 手术治疗：关节镜手术、切开引流 、矫形术 一般资料 病情评估 手术耐受力 心理状况 疼痛 与关节化脓炎症有关 发热 与局部感染，细菌、毒素进入血液有关 肢体活动受限 与关节肿胀，疼痛有关 有关节功能丧失的危险 与关节粘连、关节僵直有关 疼痛得到缓解 感染的到控制，体温正常 最大限度恢复肢体功能 无并发症发生 护理措施 支持疗法 早、足、联使用抗生素 卧床休息，制动，皮肤牵引或石膏固定 维持体温正常 功能锻炼 手术护理 观察引流液的色质量 伤口的渗出情况 预防压疮 健康教育 化脓性关节炎行切 开引流的术前护理 加 强 心 理 护 理　 抗 感 染 治 疗 营 养 支 持 皮牵引或石膏托固定局部制动 护理 降 温 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 化脓性关节炎 为关节内的化脓性感染 多见于儿童 好发于髋关节、膝关节 中医学称为关节流注 常见致病菌为金黄色葡萄球菌85％左右 好发年龄 多见于儿童及年老体弱 全身免疫功能低下者 化 脓 性 关 节 炎 好发部位 化 脓 性 关 节 炎 髋关节 膝关节 负重关节 病 因 致病菌 途径 金黄色葡萄球菌 血源性 开放性关节损伤 医源性 化 脓 性 关节炎 分 类 病程 传播途径 急性 慢性 血源性 外伤性 医源性 化 脓 性 关节炎 本病的感染途径经常为细菌从身体其他部位化脓性病灶经血液循环传播至关节腔，即血源性传播。有时为化脓性骨髓炎骨质破坏，脓液进入关节腔。也可因开放性损伤，细菌经伤口进入关节。 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为白色葡萄球菌、大肠杆菌、副大肠杆菌、肺炎球菌等。 屏障消失 脓肿可直接穿入关节 病 理 浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期 化 脓 性 关节炎 关节滑膜充血、水肿，有白细胞浸润 关节腔内有浆液性渗出液，关节软骨尚未被破坏，这一阶段若治疗正确，渗出液可被吸收， 关节功能不受影响 渗出液增多且粘稠混浊，关节内纤维蛋白沉积而造成关节粘连 关节软骨遭破坏 关节功能障碍 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO