便血原因待查.ppt

1.血常规、CRP、ESR进一步明确是否存在感染并动态观察血红蛋白有无进一降低 2.便常规检查明确有无继续出血。 3.凝血三项、乙肝五项、肝功能、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒反应素试验,血型测定以便为必要时输血做好准备。 4.放射性核素检查除外梅克尔憩室。 5.电子胃镜:旨在发现上消化道病灶、出血灶,如消化性溃疡。 6.幽门螺旋杆菌相关检査明确有无HP感染。 * ppt课件 1.血常规：WBC7.94X109/L,RBC3.05X1012/L,PLT259X109/L,Hb85g/L,MCV、MCHC正常，CRP8mg/L,ESR2mm/h. 2.便常规:黑便,潜血(+),白细胞(-),虫卵(-) 3.凝血三项检查正常 4.放射性核素检查未见异位胃黏膜显影 5.电镜检查结果：食管黏膜光滑柔软,未见糜烂及溃疡,胃窦黏膜充血水肿,颗粒样改变,幽门圆,开闭自然。十二指肠球部无畸形,黏膜充血水肿,球腔前壁可0.5cm×0.5cm溃疡,表面覆薄白苔,周围黏膜明显充血水肿,球后及降部未见异常。 6.HP:现症感染条带:阳性。幽门螺旋杆菌lgG抗体:阳性 * ppt课件 诊断：1.十二指肠球部溃疡伴出血 2.慢性胃窦炎。 3.HP感染 4.中度贫血(失血性)。 * ppt课件 本患儿为青春期男童,春季急性起病,病史短,突发中上腹腹痛,为阵发性,伴有恶后出现便血,呈黑便及暗红色便,便潜血(+),结合胃镜检查故十二指肠球部溃疡诊断明确。患儿病史中及入院后均排暗红色血便,与典型的上消化道出血不符,原因考虑与出速度快,血红蛋白来不及与硫化物作用有关。本患儿自幼有间断腹痛,本次胃镜可见胃奖黏膜充血水肿,呈颗粒样改变,且HP现症感染条带及胃黏膜病理检查HP均(+),故HP相关性慢性胃窦炎诊断成立。本患儿急性便血,伴有头晕、乏力等症状,查体:贫血貌,常规提示Hb大于60g/L,小于90gL,故中度贫血诊断成立。患儿血常规MCV,MCH均正常,为正细胞正色素贫血,结合病史,考虑失血性贫血。 * ppt课件 Hp感染的诊断标准: ① 胃粘膜组织Hp细菌培养阳性； ② 胃粘膜组织切片染色见大量典型Hp细菌； ③ 胃粘膜组织切片见到少量Hp细菌，快速尿素酶试 验、C13呼气试验、血清学Hp抗体、大便Hp抗原（+）； ④ 消化性溃疡出血时，病理组织学或快速尿素酶试 验任一项阳性； ①或②或④或第③点中任意二项阳性均可诊断Hp感 染。 * ppt课件 体温正常，仍排暗红色大便，1次/日，量多，小便量少，腹痛较明显,查体:血压稳定，贫血貌明显,上腹部压痛阳性。 * ppt课件 （一）一般治疗 1.卧床休息: 发生呕血和便血的患儿, 均应住院卧床休息; 2.监测生命体征 : 包括血压 、脉搏、呼吸、 体温及尿量; 3.吸氧 : 必要时; 4.镇静: 必要时; 5.饮食原则:在休克状态或胃胀满、恶心情况下应禁食; 便血停止 12 ～24 h ,可先进流食, 后进半流食. * ppt课件 （二）补充血容量纠正酸碱平衡失调　目前,补充和维持血容量, 纠正失血性休克, 改善周围循环,防止微循环障碍引起脏器功能障碍, 防治代谢性酸中毒 （三）止血药物的应用 止血剂有一定疗效。抗血纤类药物优于卡巴克络、酚磺乙胺等。局部应用止血药如血管收缩剂去甲肾上腺素和凝血酶, 加入冰盐水中口服或洗胃有暂时止血作用。 1.一般止血药物　维生素K常用剂量10mg , 每天2～4次, 肌肉注射或静脉注射。 2.卡巴克络 　可降低毛细血管渗透性, 促进已破裂的毛细血管端的回缩, 而不影响血压和心率。用法: 10m g,每天2次, 肌肉注射, 或每4～6h肌肉注射。有癫痫史者慎用。 * ppt课件 * ppt课件 问题1：什么是便血？ 便血:是指消化道出血经肠从肛门排出,包括成形黑便、糊状黑便或柏油样便及暗红色血块。 * ppt课件 上消化道出血时，红细胞破坏后，血红蛋白中的铁在胃酸和肠道细菌的作用下，与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色。硫化亚铁使肠壁黏液分泌增多，大便表面附有黏液而发亮，类似柏油样便，一般有血腥味无粪臭，当上消化道或小肠上端出血量超过50ml时，可出现黑便。 * ppt课件 便血的颜色取决于出血部位的高低、出血量的多少及血液在肠道内停留时间的长短。 1.肛门、直肠下段出血常为鲜红血便或血液附着在成形粪便的表面，临床以肠道感染及结肠息肉比较常见; 2.结肠上段出血时, 血液常和粪便均匀混合, 呈酱红色;小肠出血如血液在肠道内停留时间较长, 可排出柏油样大便, 若出血量多, 排出较快, 也可排出暗红色